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安宁疗护 让生命最后之旅更舒服

【摘要】:

  “帅哥,今天气色不错,感觉如何?”“挺好的,谢谢美女关心。”

  “王阿姨,昨晚做了啥好梦?看你高兴的。”“周护士长,闺女今天跟我视频了。”

  ……

  又是一天新的开始。一大早,烟台毓璜顶医院放疗科一病区护士长周爱英像往常一样,微笑着跟每一床的患者打着招呼,因为她的出现,病区里原本有些沉静的气氛,瞬间热闹起来。

  放疗科一病区,收治的都是肿瘤患者。与想象中不一样的是,在这一病区音乐舒缓的氛围当中,你很难看到患者绝望的眼神和痛苦的表情,他们能坦然面对生命最后的时光,缘于周爱英团队安宁疗护的帮助。

  烟台毓璜顶医院放疗科一病区2019年底成立安宁疗护小组,开展相关服务,从入住医院的那天起,安宁疗护团队便会为有意愿的患者制定贯穿全程的个性化服务计划。在周爱英护士长的带领下,如今这个团队由70后、80后、90后的8名护士组成,并根据患者及家属的实际情况,安排相应的护士来做这项工作。

  安宁疗护,我们通常说临终关怀,在台湾称为安宁疗护,在香港称为善终服务。国家卫生健康委员会将舒缓医疗(贯穿疾病全程)、姑息治疗(生命的最后半年到一年)、临终关怀(生命的最后六个月)统称为安宁疗护。

  安宁疗护团队由医生、护士、心理师、营养师、护理员、治疗师、康复师等组成,从疾病诊断到临终,为患者提供身体、心理、精神、社会等方面完整的照料和人文关怀,控制其疼痛与其他不适症状,提高其临终前的生活质量,让患者舒适、有尊严的离世,并辅导家属度过哀伤期。

  没有舒适,就没有安宁疗护

  谈到安宁疗护,护士长周爱英解释了其中内涵。首先就是要患者感到舒适,“没有舒适,就没有安宁疗护”。

  如何控制患者疼痛及其他症状,周爱英颇费了一番心思。她把去中医院学习到的中医护理技术引入到安宁疗护中来。

  患者因放化疗引起恶心呕吐,除了遵医嘱给予止吐药物治疗外,中医护理技术穴位贴敷,可以缓解不适,减轻呕吐症状;耳穴压豆,能改善患者因心情焦虑导致的睡眠不好症状;对于化疗后副作用末梢神经炎引起的手脚麻木,每天用中药泡脚的方法,可以改善患者末梢血液循环,减轻症状,足浴便成了这一病区患者日常保健的良好习惯。中医护理成效显著,也让越来越多的患者喜欢。

  定时播放音乐、芳香疗法也是不错的方式。一位患者因盆腹腔广泛转移,肿瘤压迫导致腹痛腹胀,NRS评分(主要是针对疼痛的评分。0-3分属于轻度疼痛,4-7分属于中度疼痛,8-10分属于重度疼痛)为7分。安宁疗护团队除了辅以中医穴位贴敷、中药灌肠等,还开展音乐疗法减轻患者疼痛,NRS评分控制在3分以下。患者在舒缓的环境中,分散了注意力,心情格外放松,消极情绪也慢慢地化解于无形。

  “周护士长,啥时候跳广场舞啊,我都等不及了。”一位年轻患者按捺不住急迫的心情,催着周爱英搞活动。“小帅哥,这几天恐怕不行,护士小姐姐被抽调到社区协助核酸检测了,等她们回来,我们就跳好吗?”周护士长微笑着安抚道。

  新冠疫情期间,医院按要求进行封闭管理,放疗科患者住院时间比较长,这引起患者及家属的情绪波动,周爱英团队成员及时给予解释、安慰,并组织患者及家属每周在病区走廊跳一些简单的广场舞,这一举措让患者精神及身体都能适当放松的同时,缓解了患者及家属的焦虑,也改善了病房沉闷的状态。

  在护士人手不足的情况下,安宁团队就组织患者在病房中做一些手工、绘画、打太极等活动丰富患者的日常生活,减轻其心理压力。

  为让患者的娱乐休闲成为常态化,病区正在筹建一个心灵驿站。

  安宁疗护,并不是放弃治疗

  “小阿姨,该给我打吊针了。”小女孩萌萌,每天准时来到护士站,奶声奶气地提醒给她打针的护士阿姨王新月,然后乖巧地躺回到病床上,安心地等着。

  刚到放疗科的萌萌可不是现在这个样子,两岁的她得了脑肿瘤,在进行脑脊液分流术后,到放疗科进行后续治疗。一开始萌萌非常害怕打针,每次打针都要哭闹。安宁疗护小组成员王新月,每天抽空陪着她唱歌、画画、做游戏,尽力让她生命最后的旅程没有痛苦的记忆,萌萌的脸上有了笑容,不再害怕医护人员,也不怕打针了,没事还经常找护士阿姨玩。

  妈妈在一旁看着不时开心地笑着、跳着的小萌萌,内心酸楚。令她颇感心慰的是,在毓璜顶医院放疗科一病区,女儿萌萌体验到了家的温暖与舒适。

  肿瘤晚期患者在生命的最后时刻,该采取抢救措施延长患者生命,还是让患者舒适、安然地到达人生彼岸?

  “我想,大多数人会选择后者。”护士长周爱英给出了答案。

  李先生长得高大帅气,为了家人的生活富足没日没夜地打拼,不慎罹患癌症。入院后,躺到病床上的他,身上插着鼻饲管、胃管、尿管等各种管子,每天饱受痛苦折磨,身体消瘦,形象大不如前。

  安宁疗护团队的成员,在控制患者疼痛及其他症状的同时,更多地是对李先生进行心理照顾,耐心地倾听他的感受和需求,帮助他调整情绪。

  在安宁疗护的疏导下,李先生放下执念,坦然面对生命的黄昏。他不再拒绝亲友的探望,和妻儿积极沟通交流。深知不久于人世后,他取得家人认可,放弃在生命最后时刻的抢救措施,只是在家人的陪伴下,安静地走到生命尽头。

  安宁疗护,并不是放弃治疗,而是要让患者舒适、没有遗憾地走完人生的最后里程。

  安宁疗护,让生命谢幕更有尊严

  安宁疗护除了控制患者疼痛及其他症状,提供心理、社会和灵性照顾以及为主要照顾者提供支持之外,能够尊重个人达成所愿、促进符合伦理和合法的决策就显得尤为重要。

  而患者面对不治之症的心理变化,通常会经历否定期、愤怒期、祈求期、抑郁期、接受期等5个阶段。

  46岁的田女士,在女儿3岁时与丈夫离异,含辛茹苦地把女儿供读到大学后,本该轻舒一口气的她,常感身体不适,到烟台毓璜顶医院不幸查出宫颈癌晚期。出院1年多,发现肝转移4个月,发热2天后再次入院。

  此时的她虽神志清醒,但精神不振,体温超过38度,感觉恶心呕吐,胸闷憋气明显,腹痛腹胀,NRS评分7分,双下肢水肿,遵医嘱给予止吐、止痛、抗炎、抑酸护胃、吸氧等治疗。入院后,完善相关检查显示:肠梗阻、盆腹腔广泛转移,遵医嘱给予肠胃减压、腹腔穿刺引流、肠外营养、中药灌肠等对症支持治疗。

  根据患者情况,医生判断其生存期仅有3个月左右。

  刚入院时,患者并不知道自己的病情进展,总是盼望着早点“好起来”,家属也希望医护人员隐瞒病情。但是治疗后未见好转,又得知家属四处寻找新药,患者一想起来因为自己得病而借遍了亲戚四邻,债台高筑,就觉得对不起父母女儿,从而变得心情抑郁、失眠焦虑。

  还在读大二的女儿,请假前来照看妈妈,获悉妈妈的病情后,一时难以接受现实,也是情绪低落,虽与妈妈日夜相伴,却寡言少语,交流不多。

  安宁疗护团队积极介入,通过芳香疗法、做手工、听音乐等行为艺术,减轻患者心理压力,缓解患者焦虑情绪,辅以耳穴压豆,使患者失眠症状显著改善,心情逐渐好了起来。

  在安宁疗护团队成员杨君的开导下,性格内向的女儿开始主动与妈妈交流,表达对妈妈的爱。她在写给妈妈的信中,感恩妈妈多年的辛苦付出,不离不弃,并让妈妈放心,自己已经长大了,可以很好地照顾自己。

  患者情绪稳定后,又错误地感知身体状况向好,对自己的病情重新燃起了希望,常常询问医护人员,什么时候能拔掉胃管和引流管,赶快回家。然而,对患者病情的隐瞒,让医护人员无法回答患者的关切。

  这时候,安宁疗护团队积极与家属进行沟通,以召开家庭会议的形式,引导家属尊重患者的知情权,并与患者的父母、女儿、妹妹达成共识,由妹妹告知患者具体病情。乍听之下,患者顿时悲从中来,掩面痛哭,沉默良久之后,田女士终于坦然接受了现状。

  她感谢父母的养育之恩和妹妹的付出,感谢女儿的理解,并为从小没有给女儿一个完整的家庭、忽略女儿的成长过程、不能看着女儿工作结婚生子而致歉,希望在她走后家人能够身体健康,生活幸福。她也感谢医护人员对她无微不至地照护。

  放下包袱的田女士,思虑再三,平静地安排着身后事。

  性格好强的她想提前回家,又不愿让邻居看见目前状况,询问医院能不能拔掉胃管。安宁疗护团队成员经与主管医师沟通,评估病情,决定尊重患者意愿,转去当地医疗机构,期间可以回家看看。在保证不影响其生活质量的前提下,医生也同意拔除胃管。

  患者出院后,安宁疗护团队一直与患者女儿保持微信沟通。

  从患者女儿口中得知,作为人生最后一程的装扮,田女士穿着自己喜欢的漂亮裙子,安然离世。亲属也很快从悲伤中走出来,开启了新的生活。

  每每得知患者离世的消息后,护士长周爱英内心都会无比失落,她和她的团队在与患者长期的交流相处中,有着割舍不断的情感。

  但是安宁疗护的开展,减轻了肿瘤中晚期患者的痛苦,缓解了他们紧张焦虑的情绪,减轻了家属的心理压力,帮助患者有尊严地走完人生最后一段旅程。

  安宁疗护团队也得到了患者及家属的信任和感激,护患关系更加和谐,这也激发了她们做好安宁疗护的信心和勇气。

  随着人口老龄化进程加快、肿瘤发病率不断上升,人们会越来越关注安宁疗护。因为知识层面的不同以及社会风俗习惯的差异,安宁疗护的发展任重而道远,但周爱英和她的团队愿意全力以赴,勇往直前。


周爱英进行中医护理培训


周爱英给患者耳穴压豆


周爱英(右二)与团队进行护理查房


烟台毓璜顶医院放疗科一病区护长周爱英

 

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