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正确面对肿瘤,接受科学规范的治疗——专访烟台毓璜顶医院肿瘤内科主任医师成瑜

【摘要】:

  近日,记者遵约踏进了烟台毓璜顶医院肿瘤内科主任医师成瑜的诊室。成瑜一见到记者便起身迎接,微笑着摆手叫记者赶快坐下。“成主任,想请教您,肿瘤,能治好吗?怎么治?我们很想知道您是怎么把抗肿瘤治疗做的如此有声有色的?”坐定后,记者抛出采访问题。眼前的成瑜神采奕奕地回答:“近10年来,肿瘤的进展的确可以用飞速来形容,治疗手段越来越多元化,肿瘤治疗药物也如雨后春笋般涌现,例如靶向治疗、免疫治疗等方法成为肿瘤治疗的利器。而肿瘤患者只有在恰当的时机,选择恰当、规范的治疗,才能有效地对抗和战胜肿瘤。”

  不再谈癌色变肿瘤已成慢性病

  在老百姓的眼里,肿瘤是一类非常可怕的疾病,它的出现像恶魔一样,往往伴随着痛苦和死亡等字眼。在过去,治疗肿瘤的手段匮乏,主要是以化疗为主,有效药物也相对较少。如今,随着科学进步,肿瘤的治疗手段日益丰富,治疗效果越来越好,患者生存期也越来越长。“所以,发现肿瘤,一定要到正规的医院接受规范的治疗,不道听途说,病急乱投医,更不要谈‘癌’色变,轻易放弃治疗,这一点非常重要的。”成瑜斩钉截铁地说。

  对于中国家庭来说,面临癌症,往往会陷入一个难以抉择的难境地:到底要不要告诉患者真实病情?中国的传统文化,让我们更加倾向于间接、内敛地表达自己的情感,年轻人习惯给父母报喜不报忧,父母们也习惯性的略过自己得病的事情,告诉子女自己一切都好。死亡,更是我们日常生活中的避讳,在面对死亡,大部分人选择了“不告诉”,这是善意的谎言,也是大家日常所熟悉的事情,似乎只有这样,才能让亲人们少些烦恼。

  为此,成瑜认为,“告诉与否“这个问题其实并没有标准答案,因为每个人面临的情况不同,选择也会有差异。但对于大部分患者,建议让患者适当了解一点自己的病情,而不是完全隐瞒。因为,患者对自己的病情有一定的了解,可以增加患者治疗的依从性。而且,纸包不住火,在治疗的过程中患者由于化疗、放疗、靶向药物等的副作用也会发觉自身可能罹患肿瘤。而有些副作用如果病人提前知晓,可以适当预防或及时发现及时处理,避免进一步加重。有的家属为了避免患者知道,甚至不到肿瘤科就诊或选择不治疗,从而贻误病情,而有些治疗机会一旦失去以后可能就意味着患者丧失了这种治疗手段从而影响患者的生存期。患者其实可能更关心疗效,如果疗效好,患者的情绪就会得到稳定,也会增强患者治疗肿瘤的信心。因此,对于部分患者,也可以开始隐瞒,而在疗效明显或症状缓解时选择适当透露一些。“有些肿瘤的治疗效果很好,你如果不告诉患者,很容易让患者对肿瘤不够重视。治疗依从性不高,反而耽误了治疗的时机。”

  成瑜说,我们应该遵从科学,晚期的患者不等于不能治疗,可能只是不能彻底治愈,甚至有些晚期肿瘤也可以达到治愈的目的,这就需要多种手段的综合运用,包括手术、化疗、放疗、介入、靶向、抗肿瘤血管生成治疗及免疫治疗的综合运用。很多时候,需要根据患者的病情、体能状况、治疗的目标的不同选择不同的治疗模式进行不同的组合,比如同步放化疗、靶向治疗联合免疫治疗、免疫与化疗及抗肿瘤血管生成的联合治疗等等。

  此外,一定要定期随诊,监测病情的发展情况。如病情复发,也可以及早控制和治疗。成瑜表示,有些患者讳疾忌医,导致延误治疗时机。还有,患者服用靶向药,不能自己停药,因为吃吃停停、随意加大药量等做法,都容易发生耐药或增加药物的毒性反应。“是药三分毒,更何况抗肿瘤药物。一定要遵照医嘱,积极配合治疗,才能够更好的治疗肿瘤。”成瑜说。

  肿瘤综合治疗,让患者活得更好、更久

  为了讲的具体,成瑜将讲了一个胰腺癌的病例:孟彤(化名)3年半前诊断为胰腺癌肝转移。胰腺癌,众所周知,被认为癌中之王,疗效差且病情进展快。成瑜通过化疗、肝动脉栓塞、放疗、粒子植入、靶向及免疫治疗等治疗手段的综合运用,使患者病情稳定达3年多,直至今日,患者依旧生存状态良好。

  苏占峰(化名),肾盂癌复发腹腔转移。入院时患者腹腔肿瘤大小13cm,已侵犯腰椎,患者腰痛并合并感染发热、贫血,一般情况较差,且患者已经在外院化疗多个周期,疗效欠佳。家属带着病人,抱着“死马当成活马医”的态度来到烟台毓璜顶医院就医,成瑜接诊后,判断患者感染与肿瘤相关,因此在抗感染治疗的同时果断的加入化疗联合免疫治疗,同时密切监测不良反应。结果一周期之后,患者体能状态反而大大改善,感染得到控制,饮食改善,腰痛也明显减轻,患者第二周期入院时体重增加。病人及家属的脸上展现了久违的笑容。

  几个周期之后,苏占峰又免疫联合放疗,肿瘤几乎达到完全缓解。“目前患者病情稳定已有1年时间,生存状态几乎等同于健康常人。”成瑜欣慰地介绍说。因此,肿瘤的治疗,从来不是几种药物的简单应用,更需要医生对肿瘤的诊断及治疗指南、共识及最新进展熟习于胸,才能精准掌控,个体化施治。

  肿瘤精准治疗,更要做到个体化

  人体各个器官几乎均可以发生恶性肿瘤,这就使得肿瘤所涵盖的瘤种非常广泛。而同一瘤种,又可分为多种类型。比如肺癌又可分为肺鳞癌、腺癌、小细胞肺癌等,同一肿瘤不同类型的治疗和预后亦可能千差万别。因此,肿瘤科的医生只有努力学习专业知识,每天都要阅读相当数量的医学相关文献,才能让自己保持与时俱进,把握肿瘤最新治疗的前沿进展,也才能做到精准、个体化治疗。

  患者张天天(化名),肺癌合并胸腔积液,已失去手术机会,活检后行基因检测为ROS-1突变,予以克唑替尼治疗后患者肿瘤明显缩小,后来成功实施了手术,术后病理示肿瘤几乎完全缓解。“ROS-1基因突变是一种少见突变,但对靶向药物治疗相对敏感,患者仅仅在家服用,无需住院,即可产生非常好的疗效。并且手术后,也让患者看到了痊愈的希望。”成瑜解释道。

  此外,肿瘤的患者很多心理负担较重,焦虑、抑郁。患者孙鹏杰(化名),乳腺癌术后,治疗方案为术后辅助化疗+靶向治疗,但患者严重焦虑,口服两种镇静药物仍然睡眠障碍,而且化疗恶心呕吐剧烈,患者对化疗恐惧,对自身所患疾病非常焦虑。成瑜分析病情后考虑患者存在严重焦虑状态,因此及时给予心理疏导并予以相应药物对症处理,患者在随后的化疗过程中竟然几乎没有胃肠道反应,睡眠也明显改善,甚至不再需要服用镇静药物,成功的完成了预定方案的治疗。成瑜表示,情绪和精神因素会引起神经内分泌变化,导致免疫系统受到严重影响,进而影响肿瘤治疗效果。所以,肿瘤患者要学会自我调节情绪,保持心情开朗、愉快、心境平和。

  谈到这里,成瑜还指出,近年来,肿瘤发病率呈现年轻化趋势。不只老年人需要警惕肿瘤,年纪轻轻也可能会患癌。成瑜有些心疼的介绍一名21岁的大学生,特别爱吃烧烤,饮食不规律,晚上经常熬夜。就诊时已经是胃癌晚期了。“千万不要仗着所谓的‘年轻就是资本’去熬夜、吸烟、酗酒、暴饮暴食。如果反之而为,就会导致机体免疫力下降,甚至罹患肿瘤。”成瑜提醒,当代年轻人生活节奏快、压力大、作息普遍不规律,因此,定期体检十分重要。“抗癌”并不是癌症发生了以后才做的事情,预防肿瘤远比抗癌来得重要。

  健康所系,性命相托,为医者的责无旁贷

  “健康所系,性命相托。”这是每一名医学生步入医学殿堂的庄严誓言,而肿瘤患者,忍受着病痛的折磨的同时,更是面临着死亡的威胁,因此他们对健康的渴望比其他患者体会的可能更深,面对医生,肿瘤患者更是将满腔希望寄托于他们心目中的白衣天使,希望减轻病痛和更好的活下去。

  “面对患者的信任和对生命的渴望,医者唯有以仁心仁术以待。”成瑜坦言,现在由于肿瘤发病率高,肿瘤科门诊的患者人满为患,一上午往往要看50个患者,况且有很多患者合并多处转移,经历了多次治疗,病情非常复杂,处置起来也相当棘手。因此成瑜经常忙得连喝水时间也没有。

  她说:“很多患者从下面县级市甚至跨地区过来,走很多路,非常不容易,有的患者甚至早晨四五点钟就赶路看病,我们大夫更应该尽量仔细、认真地问诊,给予合理的建议和诊疗指导。也许我们认真一点,患者就可以少走好多弯路,我们的诊疗越精准,患者就越可能少受一分苦,并且我们多解释一句话,就可能给患者多送去一分生的希望,这是我们行医者的责任所在。”

  成瑜的门诊,经常看到中午将近一点,有时甚至饭都顾不上吃已经到了下午的上班时间。但成瑜甘之如饴,“只要患者能受益,这点辛苦算不得什么,我很幸运从事了这个职业,让我可以帮助和救治更多的病人。”

  此时,采访接近尾声,成瑜再次表示,肿瘤的治疗,面对的是一个个具体的生命,而非单纯的疾病。因此,为医者,必当先具佛心,先医己心,而后医人。成瑜相信,医者仁心,只有具有一颗仁心,一颗真正为患者认真负责的心,才能认真钻研医术,力求精益求精,并运用现阶段有效的治疗手段,为患者谋求更长的生存获益和更优的生活质量。

  专家简介:

  成瑜,烟台毓璜顶医院肿瘤内科副主任,医学博士,主任医师,硕士研究生导师。研究领域为实体肿瘤的综合治疗。发表论文约20篇,著作3篇。擅长肺癌、胃肠道肿瘤、胰腺癌、卵巢肿瘤、泌尿系统肿瘤及头颈部肿瘤、乳腺癌的化疗、靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗,尤其对于晚期实体瘤的综合治疗有丰富的临床经验及独到的见解。社会兼职:中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会委员、山东省老年学学会肿瘤专业委员会常务委员、山东省医师协会肿瘤化疗医师分会常务委员、山东省医师协会肿瘤精准医疗医师分会委员、山东省抗癌协会化疗分会委员、烟台市医学会肿瘤姑息治疗委员会副主任委员等。

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