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2022年1月24日，心内科任法新主任医师团队成功应用新一代ELCA技术治疗支架内反复再狭窄病变1例，为烟威地区首例，也是山东省内开展的第四例ELCA手术。ELCA是准分子激光冠状动脉内斑块消融术（excimer laser coronaryatherectomy，ELCA）的简称，这例患者的手术成功，标志着该院心内科在复杂冠心病介入诊疗方面又取得新的突破。
任法新主任医师团队在手术
患者为62岁男性，曾于5年前在右冠植入4枚支架。患者3年前复查造影发现支架内再狭窄，因病变情况不适合外科搭桥手术，曾先后3次因支架内再狭窄给予药物球囊及切割球囊治疗。患者本次再发胸痛不适入院，入院后行冠脉造影及光学相干成像技术（OCT）检查发现患者右冠支架内再次出现严重的弥漫性的内膜增殖，总长度达60mm之多，最厚部位距离支架1.1mm，常规切割球囊已无法切开增殖内膜，针对如此棘手的反复支架内再狭窄患者，在心内科仲琳主任的主持下，该院心脏中心进行了MDT讨论，集思广益，根据国外此类病例的处理经验，考虑行ELCA治疗，并仔细探讨了手术的风险及处理预案，1月24日，根据OCT结果，任法新主任医师团队选择1.4mm激光探头，经过多达70余次的右冠内反复消融术，复查OCT检查可见右冠管腔明显扩大，右冠内严重增殖斑块或被消逝或者断裂，从而成功使药物球囊实现了药物释放，手术成功完成，第二天顺利出院。患者配合充分药物治疗，目前病情稳定。
准分子激光系统及斑块消蚀示意图
左为准分子激光系统；中为1.4mm激光探头；右为激光消蚀在冠脉内的示意图
消蚀前后冠脉光学相干成像图（OCT）
左为激光消蚀前管腔明显缩小，内膜厚度达1.1mm（箭头所指的黄色高亮部分为增生内膜）；右为激光消蚀后，管腔明显扩大，内膜被消蚀或断裂。
任法新主任医师团队成员戴涛副主任医师介绍，准分子激光是一种近紫外线，波长仅有308 nm，以氙气和氯化氢为活性介质，以脉冲方式发射，对组织的穿透深度＜50μm。相关组织如血栓、斑块等，吸收激光所产生的能量而被消融。准分子激光组织消融由三种不同机制介导：光化学效应、光热效应以及光机械效应。紫外线激光光线被血管内物质吸收并破坏碳－碳双键（光化学效应），这使得细胞内液温度升高，从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡（光热效应），这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分（光机械效应），释放的碎片直径小于10μm，它们可被网状内皮系统所吸收从而避免微血管的阻塞。新一代的准分子激光为308 nm短波长的紫外冷激光，因其较浅的消融深度、释放更小的热量及更少的不必要组织损伤，保证了其安全性，使其在冠状动脉血管内的应用前景也更为广阔。ELCA已在国外广泛使用，其安全性及有效性被大量临床实践证实。ELCA适应证包括：球囊无法通过或无法扩张的病变（包括慢性完全闭塞（chronic totalocclusion，CTO）病变）、支架膨胀不良、支架内再狭窄（instentrestenosis，ISR）、中度钙化病变、开口病变、血栓性病变、桥血管病变。特别是支架膨胀不良的病变、ISR中的获益被越来越多的临床实践验证，除参考血管直径小于激光导管直径的病变外，ELCA无绝对禁忌证。烟台毓璜顶医院成功开展ELCA手术，标志着该院心内科在复杂冠脉病变的处理方面又取得了新的进步。
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