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新年开新局 烟台毓璜顶医院心内科成功实施烟威地区首例冠状动脉内准分子激光斑块消蚀术

【摘要】:

  2022年1月24日,心内科任法新主任医师团队成功应用新一代ELCA技术治疗支架内反复再狭窄病变1例,为烟威地区首例,也是山东省内开展的第四例ELCA手术。ELCA是准分子激光冠状动脉内斑块消融术(excimer laser coronaryatherectomy,ELCA)的简称,这例患者的手术成功,标志着该院心内科在复杂冠心病介入诊疗方面又取得新的突破。

任法新主任医师团队在手术

  患者为62岁男性,曾于5年前在右冠植入4枚支架。患者3年前复查造影发现支架内再狭窄,因病变情况不适合外科搭桥手术,曾先后3次因支架内再狭窄给予药物球囊及切割球囊治疗。患者本次再发胸痛不适入院,入院后行冠脉造影及光学相干成像技术(OCT)检查发现患者右冠支架内再次出现严重的弥漫性的内膜增殖,总长度达60mm之多,最厚部位距离支架1.1mm,常规切割球囊已无法切开增殖内膜,针对如此棘手的反复支架内再狭窄患者,在心内科仲琳主任的主持下,该院心脏中心进行了MDT讨论,集思广益,根据国外此类病例的处理经验,考虑行ELCA治疗,并仔细探讨了手术的风险及处理预案,1月24日,根据OCT结果,任法新主任医师团队选择1.4mm激光探头,经过多达70余次的右冠内反复消融术,复查OCT检查可见右冠管腔明显扩大,右冠内严重增殖斑块或被消逝或者断裂,从而成功使药物球囊实现了药物释放,手术成功完成,第二天顺利出院。患者配合充分药物治疗,目前病情稳定。


准分子激光系统及斑块消蚀示意图

左为准分子激光系统;中为1.4mm激光探头;右为激光消蚀在冠脉内的示意图

消蚀前后冠脉光学相干成像图(OCT)

左为激光消蚀前管腔明显缩小,内膜厚度达1.1mm(箭头所指的黄色高亮部分为增生内膜);右为激光消蚀后,管腔明显扩大,内膜被消蚀或断裂。

  任法新主任医师团队成员戴涛副主任医师介绍,准分子激光是一种近紫外线,波长仅有308 nm,以氙气和氯化氢为活性介质,以脉冲方式发射,对组织的穿透深度<50μm。相关组织如血栓、斑块等,吸收激光所产生的能量而被消融。准分子激光组织消融由三种不同机制介导:光化学效应、光热效应以及光机械效应。紫外线激光光线被血管内物质吸收并破坏碳-碳双键(光化学效应),这使得细胞内液温度升高,从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡(光热效应),这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分(光机械效应),释放的碎片直径小于10μm,它们可被网状内皮系统所吸收从而避免微血管的阻塞。新一代的准分子激光为308 nm短波长的紫外冷激光,因其较浅的消融深度、释放更小的热量及更少的不必要组织损伤,保证了其安全性,使其在冠状动脉血管内的应用前景也更为广阔。ELCA已在国外广泛使用,其安全性及有效性被大量临床实践证实。ELCA适应证包括:球囊无法通过或无法扩张的病变(包括慢性完全闭塞(chronic totalocclusion,CTO)病变)、支架膨胀不良、支架内再狭窄(instentrestenosis,ISR)、中度钙化病变、开口病变、血栓性病变、桥血管病变。特别是支架膨胀不良的病变、ISR中的获益被越来越多的临床实践验证,除参考血管直径小于激光导管直径的病变外,ELCA无绝对禁忌证。烟台毓璜顶医院成功开展ELCA手术,标志着该院心内科在复杂冠脉病变的处理方面又取得了新的进步。

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