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垂体瘤知识问答

【摘要】:

  近年来,随着社会经济水平和人们健康意识的提高,垂体瘤的发现率逐年增高,有文献报道每100人中就有8-15人有垂体瘤。由于垂体瘤不仅具有肿瘤的各种特性,又可以引起内分泌功能的异常,给患者、家庭及社会带来很大的不良影响。

  其实,垂体瘤是良性肿瘤,外科手术治疗是多种类型垂体瘤患者治疗的主要方法,如果治疗得当,多数患者可以治愈。今天,我们就垂体瘤防治的相关问题采访了烟台毓璜顶医院肿瘤神经外科副主任贺峭伟。

  1.什么是垂体瘤?有哪些类型?

  垂体瘤为起源于正常垂体的肿瘤。其起病原因不明,各个年龄阶段均可发病,好发于青壮年女性。垂体腺瘤根据大小可分为微腺瘤、大腺瘤和巨大腺瘤。根据其是否具有侵蚀性分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤。然而最重要的分类还是根据内分泌类型所做的分类,因为不同内分泌类型的垂体瘤临床表现不同,治疗原则也有很大的差别。

  2.内分泌类型垂体瘤的细分及临床表现

  具体的内分泌类型及临床表现如下:

  (1)泌乳素瘤,最为常见,大约占所有垂体腺瘤的40%~60%,临床表现女性为闭经、溢乳,男性为阳痿、性功能减退等,血浆中泌乳素水平升高。

  (2)生长激素腺瘤,大约占20%,如果在成人主要表现为肢端肥大症,儿童主要表现为巨人症,血浆中生长激素水平升高,并引起全身代谢紊乱。

  (3)促肾上腺皮质激素腺瘤,大约占5%~15%,临床表现为皮质醇增多症(Cushing综合征),可引起全身脂肪、蛋白质代谢和电解质等紊乱。

  (4)促甲状腺素腺瘤,罕见,大约占所有垂体腺瘤的1%,临床表现为甲亢,血浆中促甲状腺激素升高。

  (5)促性腺激素腺瘤,罕见,常与其它激素腺瘤并存,如PRL腺瘤。无功能腺瘤(NFPA)占垂体腺瘤的20%~25%,内分泌症状一般不明显。

  3.垂体瘤有哪些危害?

  垂体腺瘤主要从以下几方面危害人体:(1)垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害,这方面的临床表现主要由内分泌类型决定,因此不同内分泌类型的垂体腺瘤临床表现差异很大;(2)肿瘤压迫正常垂体,使内分泌水平低下,引起垂体功能低下的表现,如乏力、怕冷、皮肤干燥、低血压等;(3)压迫鞍区周围结构,如视交叉、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、第Ⅲ脑室,导致相应功能的严重障碍,如视力视野障碍、尿崩症等;(4)颅高压症状:如头痛、头晕、恶心、呕吐等。

  4.垂体瘤如何治疗?

  一旦确诊垂体瘤,应及时到神经外科寻求相应的治疗。垂体瘤的治疗方法有下面几种:

  (1)手术治疗

  手术方法包括开颅垂体腺瘤切除术及经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术,相比较而言,开颅手术创伤大,更易出血和神经损伤,适用于极少数突破鞍隔突入颅内的肿瘤;经鼻手术创伤小,操作难度略大,舒适度比开颅好,但更易发生感染和脑脊液鼻漏,对微腺瘤优势明显,目前已经是垂体瘤手术治疗的主要方法。经鼻手术又分为显微镜下手术和内镜下手术,两者比较各有优势,在这里就不做具体的阐述。

  (2)药物治疗

  泌乳素瘤目前推荐首选口服药物治疗,生长激素腺瘤在手术后如激素水平下降不理想或有残留,患者不愿意选择再次手术也可选择药物治疗。药物治疗的优点是免除了开刀的痛苦,但也有一定的局限性,比如不是对所有的垂体腺瘤均有效,另外药物治疗的另一个明显缺点是需长期服药,可能会出现一定的药物副作用。

  (3)放射治疗

  放射治疗适用于那些不宜手术或手术后可能复发的垂体腺瘤,尤其是复发率高的侵袭性垂体腺瘤以及原发腺癌或转移瘤病例。一般来说,放射治疗可以控制肿瘤发展,有时使肿瘤缩小,使视力视野有所改进,但很难根治。年老体弱不适于手术者,或手术切除不彻底者可以采用。现在放射治疗多选择立体定向放射治疗,如ɤ-刀、质子刀等。

  综合来讲,垂体腺瘤的治疗要遵循个体化的治疗方案,主要依赖于具体的内分泌类型,另外还要综合考虑肿瘤的大小、生长方位、侵袭性与否、与周围重要结构的关系、具备的手术条件以及术者的经验等。垂体瘤的治疗,理想上是从神经外科医生、内分泌科医生、神经放射科医生、放射肿瘤科医生、病理科医生和神经眼科医生等组成的MDT协作工作中获益,得到对病情进展的预判,尽早开展规范化的个体化治疗。我院于去年已经成立专门的垂体瘤多学科诊疗中心,专门为垂体瘤患者制定个体化的诊疗方案,从而使患者得到更加良好的预后。

  

  贺峭伟,医学博士,副主任医师,烟台毓璜顶医院肿瘤神经外科副主任,德国格赖夫斯瓦尔德大学附属医院访问学者。

  专业擅长:各种脑肿瘤显微手术治疗,尤其擅长垂体瘤的综合诊疗。

  社会兼职:山东省抗癌协会神经肿瘤分会副主委、山东省医学会神经系统疑难罕见病多学科联合委员会委员、中国抗癌协会会员。

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