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协同挑战,MDT精准诊疗- 毓璜顶医院泌尿外科副主任林春华:相信团队的力量

【摘要】:

  “你好,我是毓璜顶医院林大夫。”这是记者第一次跟林春华通话时,他的自我介绍。老子有云:见素抱朴,少私寡欲。即便已是泰山学者青年专家、医院泌尿外科副主任兼教育处副处长,他依旧谦逊,不忘医者身份。

  从开放手术到微创手术,再到如今的机器人手术,泌尿外科的几次手术变革他都亲身经历。记者发现,2006年进入毓璜顶医院的他,在采访时,思维清晰,语速极快。同其他医生一样,林春华多重责任在肩,但忙而不乱。对话中,已经工作16年的他,提到最多的,就是“团队的力量”。

  几代人共同努力为科室赢得如今尊重

  “泌尿外科,是外科系统的一个分支,治疗范围按器官可分为肾、输尿管、膀胱、前列腺和男性生殖器。每一个器官都有它自己的特殊疾病,从诊疗角度分为肿瘤、炎症、结石、外伤以及特发性的疾病,无论哪个器官发病,都是万变不离其宗。”林春华说,肾脏手术是泌尿外科较难的手术之一。“因为肾脏是人体的重要器官,要过滤全身血液,而且肾脏直接毗邻腹主动脉、下腔静脉,又临近很多消化器官,一旦出现肿瘤或者病变,手术难度很大。我们泌尿外科,很多年轻大夫的肾脏手术也做得很漂亮。”

  ”我记得初始外出参加全国学术会议,很多外地同行甚至无法准确念出‘毓璜顶’这三个字,说是‘硫磺顶’,认为是个厂矿医院。”提起那次经历,林春华心中五味杂陈,“这种违和感更加坚定了我们要搞好泌尿外科技术的决心。”

  十几年脚踏实地的发展,毓璜顶医院泌尿外科已成为山东省临床重点专科、山东省医药卫生重点专业、全国卫生系统质量品牌单位、山东省“两好一满意”活动质量品牌单位、山东省医药卫生质量品牌单位、山东省特色专科、烟台市重点专科。科室医疗设备齐全,技术力量雄厚,专业人才结构合理,集临床、教学、科研于一体,其中腹腔镜(机器人)微创手术和尿石病的微创治疗居国内领先地位。

  “我们再出去开会,跟同行聊天、交流,我能明显感觉到他们对我们的尊重。我们在国内顶尖学术会议进行发言,做手术演示,包括在国际国内重要刊物上发表科研文章。”对于这一转变,他坦言,“这是几代人共同努力的结果。目前科里已有两位泰山学者青年专家,水涨船高,荣誉的取得,没有团队的力量,科室不会这般生机勃勃。如果领导不给青年医生手术机会,科里的年轻人就不可能成长这么快,而且我们的团队非常团结。我认为,这是科室发展包括个人进步最关键也是最重要的因素。”

  从腹腔镜微创到机器人手术,科室始终走在全省前列。而泌尿系肿瘤手术以及结石微创手术是林春华团队的特色技术。“我们是国内较早开展腹膜外前列腺癌根治术创新、腹腔镜膀胱癌根治性手术以及腹腔镜肾脏手术的科室,在保留原来腹腔镜手术的基础上,目前医院引进世界最先进的达芬奇机器人”林春华说,“通过不断交流学习,达芬奇机器人在提高泌尿外科微创手术技术,尤其是处理疑难手术中发挥了进一步的推动作用。”

  MDT多学科会诊护航,给与不同病情患者更精准地生存获益

  近日,51岁的患者谭先生因左侧肾癌,同时伴有瘤栓,辗转多家医院求医无果后,来到毓璜顶医院泌尿外科。“入院检查发现,这名患者的肿瘤已长到了血管里,还伴有淋巴结转移,因为手术难度很大,其他医院都不建议手术。我们经过多学科临床会诊,最终决定手术。”

  经过近三个小时的艰苦奋战,患者瘤栓及淋巴结全部清除。“现在病人恢复得还不错,对治疗效果也非常满意。”林春华说。还有一位输尿管癌的病人,两年前入院后伴随多处转移,“肝转移、淋巴结转移,下腔静脉也有瘤栓,同样进行多学科会诊后,我们决定不进行手术,而是进行免疫治疗加化疗。目前,这位病人生活质量也很不错。”

  “从单纯的外科手术到MDT多学科的诊疗体系,对于一个外科医生来说不仅仅是治疗理念的创新,更是责任和担当。”在林春华眼中,多学科会诊让泌尿外科在以往单纯开刀手术的基础上,加入了目前国际上最先进的靶向治疗,免疫治疗等多手段治疗模式,大大提高了患者总体生存期。“以人为本。对病人,我们严格按照医院人文服务的要求,跟其谈话,跟家属沟通,力争让每位来到科室的患者都能达到最好的治疗结果。”

  结石手术是林春华医生的另一个引以为荣的专业方向。

  2019年,体重近300斤的患者马先生慕名来到烟台毓璜顶医院泌尿外科求诊。回想起当时的情景,林春华依然记忆犹新,“该患者曾因肾结石于当地医院行碎石治疗。后自觉反复腰痛,伴有恶心,于当地医院复查后发现右肾满布结石,右侧输尿管内也有较长一段结石,而且右侧肾脏因为长期结石梗阻导致萎缩,仅残存少许肾功能。这种情况下,按照一般的手术治疗方式,通常会切除整个患侧肾脏。但由于患者体重超重,对于手术取石及麻醉来说风险极大,并且患者表达出强烈的保肾意愿。”

  患者的病情让林春华非常棘手。“肥胖”给碎石术者技术操作带来了巨大的困难,对碎石效果也会大打折扣。正常情况下,经皮肾镜取石术(PCNL)手术四五十分钟内就能完成,而这位患者手术用了足足两个半小时。最终,林春华凭借丰富的临床手术经验克服了难题,成功实施了手术。

  “多年前,科室在国内较早开展了超声引导下经皮肾镜取石手术并迅速推广,让我们在全国产生了影响力。”林春华说,“它是一种微创手术,相较于‘开刀取石’,它是‘打孔取石’。比较形象地比喻就是,我们用针刺入肾脏,再逐步扩张,形成一个直径1厘米左右的通道,通过这个通道把肾镜插入肾脏,利用激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎后取出,是较大结石治疗最有效和安全的技术。”目前对于较小(小于2cm)的泌尿系结石,我们科室采用输尿管软镜钬激光碎石术,近乎无创的手术操作是烟台毓璜顶医院泌尿外科的另外一个招牌技术。

  在烟台毓璜顶医院,有一台尿路结石成分分析仪,林春华说:“这是省内最早的结石分析仪,我们不但依靠外科手段治疗结石,更重要的是指导患者预防结石,防未病是我们的最终目标。”目前烟台毓璜顶医院泌尿外科的结石病综合防治已走在全国前列。

  把好的医疗理念、临床经验传承下去

  除了泌尿外科副主任,林春华还有另一个职务——教育处副处长。在他看中,传承是科室乃至医院发展长盛不衰的重要砝码。

  “言传身教,不教永远没有传承。临床也是一样,没有教学,没有传承,未来发展就很麻烦。所以,不管是医疗理念、理论知识以及技能教学,我们一定要传承下去。这也是我们在教学中,非常重视的一部分。”

  此外,“不来自临床的科研都是没有灵魂的。”他坦言,“把医、教、研三者结合,是我最渴望看到的。”在国外一年的学习经历,让林春华更加感到,“在那里,给我最大的感受就是他们在三者结合上做得非常好。每个医生身后都有一个属于自己的科研团队。在临床上发现问题,就可以申请科研基金研究,然后反哺到临床。”现在,有五个在读研究生投入林春华门下,其中,一位研三的学生,已经发表了四篇SCI文章,“最高的一篇,影响因子达到了5.2分,去年还拿到了国家级奖学金,非常优秀。其他学生也是一样,在进行各种临床繁忙工作的同时积极投入到科研工作之中,期待学生们有更多的收获。”目前烟台毓璜顶医院承担青岛大学医学院、潍坊医学院以及滨州医学院等各个医学院校的博士后、博士以及硕士研究生300多人的培养工作,期望给与学生们更好的平台,有更大的收获。

  “坚持就会有回报。”我们已经开始探索“三者结合”的道路。“虽然现在还没有实质性成果,但如果坚持下去,总会取得成功的。”他说,“临床手术技术和诊疗水平的不断提高是一个临床外科医生的最本职的工作和要求,探索更好的早诊早治的手段,寻求更先进和个体化精准诊疗的方案,让更多的泌尿疾病患者受益是我们更高的追求。祈天下无病患,盼人间少疾苦!”

  专家简介:

  林春华,山东省泰山青年学者,主任医师。国际知名医疗机构博士后访问学者。烟台市十大杰出青年。烟台毓璜顶医院泌尿外科副主任,教育处副处长。

  中国抗癌学会肿瘤标志专业委员会委员,山东省中西医结合学会泌尿外科副主任委员,山东省医师学会泌尿外科常务委员,山东省医学会微创医学分会委员,山东省男科学会青年副组长,烟台市中西医结合泌尿外科分会主任委员。

  近年来,以第一作者身份发表40余篇专业论文,其中SCI收录24篇,拥有国家发明专利2项。主持国家自然科学基金、山东省自然科学基金等多项课题,课题经费200多万元。山东省科技进步二等奖3项,烟台市科技进步二等奖一项,中华医学科技进步奖各1项。擅长泌尿系肿瘤以及结石的微创诊疗。

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