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帕金森病诊治知识问答——访烟台毓璜顶医院神经内科巴茂文主任医师

【摘要】:

  帕金森病是一种慢性进展性疾病,给患者家庭和社会都带来了沉重的负担,随着我国人口老龄化,患者数量越来越多,帕金森病的诊治重要性突显,是老龄化社会慢病之典型代表,如何科学应对帕金森病,成为社会关注的热点。疫情防控常态化下,如何做好帕金森病患者的管理,更是迫切的现实需要。在世界帕金森病日来临之际,我们就帕金森病诊治的有关常见问题采访了烟台毓璜顶医院神经内科巴茂文主任医师。


巴茂文(左一)分析患者病情(资料片)

  1.什么是帕金森病?

  我们通常所说的帕金森病称作原发性帕金森病。原发性帕金森病(PD)是一种常见的以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍,同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状的神经系统变性疾病,1817年英国医生James Parkinson首先对此病进行了详细的描述,后以其名字命名为原发性帕金森病。老年人多见,平均发病年龄为60岁左右,近年来青年帕金森病有升高趋势。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例,仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡,由此而引起纹状体多巴胺含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚,遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。

  帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。一般的辅助检查多无异常改变。帕金森病主要需与其他原因所致的帕金森综合征相鉴别。帕金森综合征是一个大的范畴,包括原发性帕金森病、帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征和遗传变性性帕金森综合征。帕金森病的鉴别诊断尤为重要。症状体征不对称、静止性震颤、对左旋多巴制剂治疗敏感多提示原发性帕金森病。

  2.帕金森病治疗原则是什么?

  药物治疗仍然是是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段主要是改善症状,但尚不能有效阻止病情的进展。

  用药原则:原则上,帕金森病一旦确诊就应及早予以保护性治疗。用药宜从小剂量开始逐渐加量。以较小剂量达到较满意疗效,力求改善生活质量。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。药物治疗时不仅要控制症状,也应尽量避免药物副作用的发生,并从长远的角度出发尽量使患者的临床症状能得到较长期的控制。


巴茂文(右三)在查房(资料片)

  3.什么是帕金森病治疗的蜜月期,如何延长蜜月期?

  帕金森病“蜜月期”是指在帕金森病初期或是中期的前几年服用较小剂量的左旋多巴类药物可以获得比较满意和持续的疗效,通常患者在“蜜月期”的生活质量比较高,正常的工作、生活不受影响。

  药物治疗往往只有3-5年“蜜月期”。但“蜜月期”根据每个病人情况而有长有短,有人“蜜月期”仅1年,有的持续良好的用药“蜜月期”可延续8-9年。蜜月期的长短一方面与服药是否规律得当有关,另一方面不可忽视病情进展因素,但用药是个可控的因素,合理用药,或可延长“蜜月期”,希望病人们能够重视起来。如果患者尽早积极配合医生治疗,并保持较好的依从性,"蜜月期"有延长的可能。

  帕金森病患者保持乐观的心态也很重要,帕金森病是一个长期性的疾病,虽然不会威胁到病人的生命,但是需要病人及其家属与之进行长期斗争。帕金森病早发现,早干预,积极治疗,利于其“蜜月期”的延长。此外,药物治疗的“蜜月期”治疗,对出现运动并发症的患者,进行仔细评估,部分患者接受手术治疗后能进一步改善运动障碍,有助于延长用药“蜜月期”,并为今后增加药量争取到缓冲空间。

  4.如何进行帕金森病的预防?

  目前尚无有效的预防措施阻止疾病的发生和进展。当患者出现临床症状时黑质多巴胺能神经元死亡至少在50%以上,纹状体多巴胺含量减少在80%以上。因此,早期发现临床前患者,并采取有效的预防措施阻止多巴胺能神经元的变性死亡,才能阻止疾病的发生与进展。如何早期发现临床前患者已成为帕金森病研究领域的热点之一。基因突变以及快速动眼睡眠行为障碍、嗅觉减退等PD的非运动症状可出现在运动症状出现之前数年,它们可能是PD发生的早期生物学标记物。多个生物标记物的累加有可能增加罹患PD的风险。有关多巴胺能神经元的保护性药物目前尚在研究之中。流行病学证据显示每天喝3杯绿茶可以降低患帕金森病的风险。维生素E、辅酶Q10以及鱼油等可能对神经元有一定的保护作用。帕金森病患者以老年患者居多,因此对合并的高血压、糖尿病等合并症的防治,也能从一定程度上减缓帕金森病疾病的进展。

  帕金森病是一种慢性进展性疾病,具有高度异质性。不同病人疾病进展的速度不同。目前尚不能治愈。早期患者通过药物治疗多可很好的控制症状,至疾病中期虽然药物仍有一定的作用,但常因运动并发症的出现导致生活质量的下降。这就要求我们在实际临床工作中按照帕金森病的临床分型进行精准治疗,合理选择药物治疗方案及治疗剂量,做好全程管理,综合治疗,尽量延长患者的治疗蜜月期,改善病人的生活质量。

  5.疫情防控常态化下,如何做好帕金森病患者的管理?

  在新冠疫情防控常态化的背景之下,如何更好地管理帕金森病患者,是摆在医患面前的课题。如何保障慢性病患者的就诊随访、长期用药和疾病管理需求成为社会关注的焦点和亟待解决的现实问题。

  新冠疫情已持续两年余,当前疫情正处于防控的关键时期,为了积极应对疾病的传播,响应国家号召,各地采取了综合防控措施,保护易感人群。由于中老年人口多,机体免疫功能较低,尤其是患有帕金森病等慢性基础性疾病的老年人,受新型冠状病毒感染和发病的风险更大,且容易发展为重症。从这个角度上讲,帕金森病患者的确称得上是新冠肺炎病毒的易感人群,加强疫情防控意识极为重要。

  对于帕金森病患者来说,一旦感染了新冠病毒,在治疗上将会给医务人员带来很大的挑战:不仅要控制新冠肺炎,还要治疗帕金森病。目前帕金森病主要以口服药物治疗为主,其中最安全有效的是左旋多巴制剂,但这一药物又容易受到胃肠道动力和吸收的影响。感染新冠病毒的帕金森病患者如果出现意识障碍、机械通气、吞咽困难等情况,治疗上确实存在巨大挑战,患者的住院时间也会延长,风险较高。

  现在疫情防控处于常态化的状态,其实毓璜顶医院的帕金森病门诊一直没有停诊过,持续在为患者服务。但在疫情期间,病人进入医院门诊前,需要进行严格的流行病学调查,花费更多等待时间,就诊的程序上变得繁琐一些。此外,因为病人害怕感染,就主动减少来医院就诊;为了帮助患者,我们医院采取线下和线上结合的方式解决病人顾虑,对病情控制比较稳定的患者,可以通过线上配药,送药到家,减少来医院的次数和就诊过程感染的风险。

  对帕金森病诊疗来讲,医生一定要眼见为实,线下面诊还是很重要的。只有患者和医生面对面,医生才能更好地观察患者的症状,沟通更顺畅;在这段特殊时间,我们建议患者家属通过录制视频,医生可以通过在线视频和患者直接交流,在线为患者诊治。对于患者和家属来说,要学会利用互联网平台和资源,要时刻关注患者的情绪和心理健康,过度紧张、恐慌和锻炼少等有可能会导致病情加重,患者要坚持康复锻炼。只有患者、家属、医生三方做到密切配合,才能更好地管理病情。

  居家自我隔离期间需要控制好自己的病情,按时服药,稳定疗效;如若需要买药,尽量不要来医院,建议通过药店、网络平台等方式购买,按医嘱服用;如果病情有较大的变化,请不要自行调药,可以通过毓璜顶医院官方平台联系自己的主治医师,尽量采取线上诊疗的方式,避免来医院导致交叉感染的可能性;还要科学地锻炼防控,保证营养,增强自身抵抗力来更好地抵御病毒入侵。

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  巴茂文,上海交通大学医学院神经病学博士,青岛大学医学部神经病学博士生及硕士生导师。目前为烟台毓璜顶医院神经内科主任医师,擅长帕金森病、痴呆及脑血管病等神经系统疾病的临床诊治,诊治了大量疑难复杂帕金森病患者。2016年至加拿大麦吉尔大学老龄化医学访问学者学习1年。以帕金森病及老年性痴呆的基础与临床转化研究为科研方向,擅长临床大数据库的建立及应用。主持及参与“国家自然科学基金”3项,获得山东省科技进步三等奖1项,烟台市科技进步二等奖2项。主编《帕金森病与与运动并发症临床新进展》一书。国内外发表有影响力文章40余篇,申请专利2项。担任国家自然科学基金委员会评审专家、中国微循环学会神经变性病专业委员会委员、山东省医师协会脑血管病委员会副主任委员、山东省老年医学会帕金森病专业委员会副主任委员、山东省医学会神经病学分会帕金森病委员会委员、山东省医学会神经病学分会认知障碍委员会委员。

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