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精准医疗之下为肿瘤患者开启希望之门——专访毓璜顶医院肿瘤内一科主任陈剑

【摘要】:

  放疗、化疗、脱发、副反应重……提及肿瘤的治疗方案,很多人脑海中无外乎会出现这几种名词。对此,烟台毓璜顶医院肿瘤内一科主任陈剑表示,随着精准医疗时代的到来,肿瘤疾病的诊治可通过基因检测、免疫检查点评估等方式,更加深入了解肿瘤,明确其发病机制,有的放矢的为患者制定个体化的治疗方案,从而更好的提升患者的生活质量,延长患者的生存期。

  从事临床工作二十五年,在各种恶性肿瘤诊断和综合治疗领域拥有丰富临床经验的陈剑主任,在精准医疗大时代下,为肿瘤患者打开一扇希望的大门。

  一条命,一个家

  医者仁心托起生的希望

  精准医疗就是针对每一位病人的病情做出最为精准的诊断,制订最佳方案对症下药,追求最佳疗效,实实在在、最大限度地为患者着想。陈剑用一句话简单概括:不同的“癌”,用不同的治疗方案。

  三年前,一位66岁的乳腺癌晚期患者来到了陈剑主任的门诊上。她说,自从2014年检查出自己得了这病之后,早就有了心理准备。

  “我不怕死,可家中还有一名智障的孩子需要照顾。医生,你救救我吧,如果我先走了,那孩子可怎么办?我那个家也就完了。”看着患者眼中强烈的求生欲望,让陈剑怎么也不忍心拒绝。

  可这名患者本就是癌症晚期,又患病多年,她的身体是否还能够承受化疗所带来的痛苦?临床上,对于一些体弱、年龄较大的患者,很容易被认定为患者无法承受化疗带来的副反应,而放弃治疗。也正是这些原因,这名患者在外院已经被多次拒绝收治。

  “如果在我这里也被拒绝收治,那么她也只有在痛苦中等待,直至生命消逝。一个家,也就没了。”此时面对患者的陈剑,心中想的也只是如何通过更加细致的治疗方案完成患者心愿。

  在具体的治疗过程中,他以贯彻精准医疗的原则为前提,通过弱化化疗方案联合靶向药物治疗,为这名患者制定了的个体化治疗方案。转眼间,三年过去,这名患者不仅能生活自理,更能一日三餐照顾自己的女儿。每次去找陈主任定期复查时,老人都要对这名延长了她生命周期的医生千恩万谢。

  一个方案,一次机会

  “从无到有”创造手术条件

  通过多学科会诊,为肿瘤病人制定全程、精准的治疗方案,也是陈剑主任所提倡的精准医疗内容之一。

  61岁的张先生是一名肠癌肝转移患者。由于他的患病部位毗邻膀胱,且已经出现了黏连状态,考虑到患者年纪偏大,外院给予的建议就是回家休养,做保守治疗,不予手术。

  “但当时这名患者肝上的转移灶就有三个,如果不做手术根治,最多就只有半年的生存周期。”陈剑回忆着六年前接收这名患者时的情景,依旧是无法拒绝患者及家属们眼中对生的渴求,他还是收下了这名病人。病人入院后,陈剑召集不同科室医生参与多学科会诊:与影像、病理科医生一起明确诊断及临床分析,再联合胃肠外科、放疗等学科的医生针对病人的具体情况,共同讨论,制定出最合理的转化治疗方案。经过一段时间的治疗之后,患者病灶得到控制并缩小,给外科医生提供了手术的机会。

  医之大者,救死扶伤。直到现在,这名患者只需通过定期安全用药,生活与常人无异。

  从无到有,为患者造出一个可以手术的机会,提升患者长期无病生存的几率,这是陈剑给自己和团队定下的目标。他说,在医学越来越发达的今天,精准医疗确实让肿瘤治疗少走了不少弯路,让患者延长生命同时也提升了生活质量。

  一项检测,靶向用药

  基因检测让肿瘤治疗更加精准

  52岁的患者孙先生罹患肺癌并出现多处转移,在其他医院化疗后复查发现病情恶化,手脚功能出现障碍,一度想放弃治疗。在家人的鼓励下,他慕名找到陈主任。陈剑对患者进行了全面的疾病评估,并根据基因检测结果,最终确定患者通过ALK黄金突变,可服用靶向药物进行治疗。

  工欲善其事,必先利其器,基因检测是实现精准治疗的前提条件。“基因检测就像GPS导航,能够帮助医生制定最佳的治疗路径,也能让患者获得经济、快速的临床效果。”采访中,陈主任如此说道。他用一个形象的比喻来解释靶向药物对于肿瘤治疗的重要性。靶向药物如同导弹一样,精准地只会摧毁带靶点的癌细胞,而不会影响健康细胞。因此不会带来化疗那样的不良反应。这枚“生物导弹”在进入人体后,会选择相应的致癌位点来结合,使癌细胞死亡并抑制其生长。

  据介绍,目前,全世界已经上市的靶向药物有二十多种,还不断有新的靶点发现。靶向药物让一些类似肠癌的肿瘤治愈率明显提高,也让一些类型的肿瘤患者生存期大大延长。但是,大部分靶向药物应用均有一个前提:基因检测。

  “基因检测让靶向药物得以准确使用,也让个体化治疗真正得以实现。”陈剑介绍说,以肺癌为例,在此之前肺癌患者只简单划分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,使用各自的一套化疗方案。但实际上,非小细胞肺癌还可以划分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等多种类型。靶向药物出现后,如今的非鳞癌的晚期患者在毓璜顶医院取到病理后,都要进行基因检测。如果检测到EGFR、ALK等基因突变,可能患者只需要每天口服药物就可以控制。除此之外此外,基因检测还可以检测肿瘤患者对一些药物的“承受力”。如果提前进行基因检测,就能知道患者对于药物的耐受力如何,这对于肿瘤患者来说十分关键。”

  一个微笑,一句放心

  他被患者称作和蔼的“肿瘤杀手”

  陈主任说话时眼中带着笑意,不快不慢的语速,为的是让患者和家属们能听清楚的同时,也能安心治病。

  “倍受疾病折磨的患者每日在痛苦与恐惧之中挣扎,生命弥留在‘千钧一发’之际,他们最需要医生的鼓励。”陈剑说,心情沉重、情绪低落,是很多癌症患者的真实状态。对于这类患者来说,并不能单纯的采取药物治疗,他们需要的是心理慰藉。因为情绪稳定与否,直接关系到患者的治疗积极性以及肿瘤复发、转移的程度。为了让患者能从低沉的状态中走出来,陈主任经常开导患者,同患者聊天,他的很多肿瘤患者因为需要常年用药打交道,已经从单纯的医患关系演变成了生活中的朋友。

  陈剑说,肿瘤患者早期就诊率很低,一发现就是肿瘤晚期。特别是近些年来,恶性肿瘤的发病率越来越多,肿瘤患趋向年轻化。“一旦得了肿瘤和癌症,千万不要自暴自弃,因为随着医学领域的日益发达,很多肿瘤和癌症是可能治愈的。”陈主任说,特别是随着2010年,毓璜顶医院成为烟威地区唯一一家临床药理基地之后,这里的肿瘤病人可以提前一年、甚至几年的时间用上某些国际最新、国内尚未上市的抗癌药物。

  “临床药理基地,就是国家批准的临床药物实验基地。一些药物在进入临床前进行试验时,病人可以入组并使用。”陈剑主任解释道。这些新出现的抗癌药,给很多患者和家庭带来了曙光。除了药效往往优于“老药”,入组治疗的患者用药、治疗甚至来往医院的交通都全部免费。陈主任的一名患者自2019年入组之后,一直在免费口服一种抗血管生成药物,至今三年,效果很好,家庭经济负担也得到极大缓解。

  此外,由于目前医院所参加的,都是二到四期的临床试验药物,都已经过了一期试验药代动力学的评估,对其毒副反应有充分的了解,安全性可及的实验。而且由于这些临床实验都遵循国际上最严格的流程,无形中更加规范了该科室的肿瘤治疗。

  一份执着,一种信念

  发起成立烟台市医学会精准医学专委会

  陈剑经常对科室的年轻医生说,精准医学正在改变肿瘤诊疗的面貌,对于肿瘤医生而言,既要主动抓住机遇,更要以实际行动迎接挑战。

  为了让更多患者受益,2021年10月30日,烟台市医学会精准医学专委会正式成立,发起人就是陈剑主任。会议上,来自烟台市28家医院推荐的不同专业的70余名委员齐聚一堂,通过开展精准医学相关的学术交流,精准医学继续教育,不同主题多种形式的实践研讨活动,提高我市精准医学理论研究水平。为培养精准医学的专业技术队伍,建设专业的临床研究与技术交流平台,推进精准医学的发展共同努力。

  “精准医学简单地讲就是应用现代的分子生物学技术、分子影像技术、生物信息技术,结合患者的自身状况以及生活环境,实现精准的疾病诊断,制订具有个性化的疾病预防和治疗方案,这是医学科技发展的前沿方向。”陈主任说,随着基因组技术的发展和精准医学理念的提出,新的健康理念和技术需求已摆在面前,年轻医生们一定要抓住这个机遇,能在自己擅长的肿瘤治疗领域里独当一面。

  记者在采访中了解到,烟台毓璜顶医院疾病诊疗过程中,尤为重视精准诊疗。该院成立了分子诊断平台,分子病理平台,专病数据库平台,各种微创手术平台、tomo放疗系统,机器人手术等,在科研方面,建立专科实验室,投入非常多,这些都是为了能够做到精准诊断,精准治疗,这些都与精准医学的理念不谋而合。

  专家简介:

  陈剑,主任医师,硕士生导师、博士生导师,烟台毓璜顶医院肿瘤内一科主任,美国西北大学博士后,英国卡迪夫大学访问学者。兼任山东省医学会精准医学分会副主任委员,山东省医药教育协会肺癌专委会副主任委员,山东省医师协会肿瘤精准治疗医师分会副主任委员,山东省研究型医院协会肿瘤分子靶向治疗学会副主任委员,山东省医师协会临床细胞治疗专业委员会副主任委员,山东省干细胞学会干细胞技术与临床应用研究专委会副主任委员。主持国家自然基金2项,国家863项目子课题1项,山东省重点研发等课题4项,教育部归国留学基金1项,以第一作者和通讯作者发表的SCI论文40余篇。

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