2018年11月20日，节气：小雪
患者朱某某，女，52岁
主诉：耳鸣4月余。    
现病史：患者自述4月余前因无明显原因及诱因出现双侧耳鸣，呈持续性，夜晚尤甚伴烦躁，为中医治疗就诊于我科门诊。现患者自觉双侧耳鸣，呈持续“蝉鸣声”，无头晕头痛，不伴听力下降，纳可眠略差，二便调，舌红苔薄黄，脉沉。
西医诊断：神经性耳鸣？
中医诊断：耳鸣
中医辩证：肾精不足证
治则：填精补肾，聪耳通窍
处方：  桂枝10g   炒苍术10g    茯  苓10g   夏枯草20g 
黄  连10g     丹  参10g    山萸肉10g     熟  地10g  
磁石30g  石菖蒲20g    蝉  蜕10g
水煎服，日一剂
按：《黄帝内经》中对耳鸣耳聋的描述众多, 认为其病因有外感寒、暑、燥、湿, 内伤情志及治疗失当等, 涉及脏腑虚实、气血逆乱、经脉失调等。《灵枢•决气》篇说:“精脱者, 耳聋” 。 《素问•气交变大论》:“岁金太过, 燥气流行, 肝木受邪, 民病… …耳无所闻”。《素问•藏气法时论》:“肝病者,虚则……耳无所闻”。隋朝巢元方《诸病源候论》认为:“劳动经血, 而
血气不足, 宗脉则虚, 风邪乘虚, 随脉入耳, 与气相击,故为耳鸣”。认为气血不足而至风邪趁虚而入，而致耳鸣。金元四大家之一的李东垣以“内伤脾胃, 百病由生”的观点, 将耳鸣耳聋的病因责之于脾胃。认为脾胃虚弱, 精气不足, 耳窍失养;清阳不升, 浊阴不降, 耳窍闭塞;阴火上乘, 耳窍受困均可发病。
西医认为耳鸣是累及听觉系统的许多疾病不同病理变化的结果，病因复杂，机制不清，主要表现为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。在临床上它既是许多疾病的伴发症状，也是一些严重疾病的首发症状。
中医认为耳鸣证分虚实，实证多为肝火上逆, 或痰火所致；虚证多属肾精不足, 或中气下陷。实证自觉耳内鸣响, 多因怒而耳鸣，如蛙聒,如水潮, 暴鸣而声大；虚证如蝉鸣, 如萧声, 常鸣而声细。患者无明显原因及诱因出现耳鸣，声音呈持续性，常鸣而声细如蝉鸣，辨证为肾精不足证，治宜填精补肾，聪耳通窍。“肾开窍于耳”，山萸肉可补益肝肾，涩精固脱，为治耳鸣之要药，佐以熟地补精益髓，滋患者之肾精之不足。磁石辛咸，入肝、肾、肺经，功善平肝潜阳，安神镇惊，聪耳明目。石菖蒲可化痰开窍，《别录》中对其描述："主耳聋，痈疮，温肠胃，止小便利，四肢湿痹，不得屈伸，小儿温疟，身积热不解，可作浴汤。聪耳目，益心智。"蝉蜕可通利耳窍，聪耳平鸣，三药同奏通耳开窍之功。患者夜间因耳鸣心烦，遂以夏枯草、黄连可清火除烦。2018年11月20日，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，主气为太阳寒水，桂枝可温阳助水，客气太阴湿土，苍术之苦温泻火抑子，茯苓甘平以泄土湿。