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我院心内科完成一例罕见复杂双腔起搏器植入术

分类：医院动态
发布时间：2020-05-26 10:34

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我院心内科完成一例罕见复杂双腔起搏器植入术

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　　心脏永久起搏器植入作为治疗缓慢性心律失常的一项技术，目前已经非常成熟。但对于上腔静脉解剖变异的患者，完成电极植入是对术者非常大的考验。近日，我院心内科完成一例右上腔与左上腔静脉共存的“复杂双腔起搏器”植入术。

　　患者为中年男性，感觉明显乏力、头晕，就诊于我院心内科，初红霞主任医师诊断为“III度房室传导阻滞”，需要植入双腔起搏器。术中穿刺锁骨下静脉后发现导丝未沿常规走形进入心脏，凭借丰富的起搏电生理经验，初红霞认识到患者可能存在少见的永存左上腔静脉变异。立即进行静脉造影，发现右上腔静脉与左上腔静脉并存，如下图：

我们绝大部分人只存在一个上腔静脉即所说的右上腔静脉，而左上腔静脉在胚胎发育过程中慢慢退化、闭锁。术中按照常规入路沿右上腔静脉植入了心室电极，但是心房电极的植入出现了难题：患者右上腔静脉虽然存在，但是起始段存在重度狭窄并且迂曲，心房电极不能通过狭窄空隙进入到心腔内。碰到这种前所未见的困难，初红霞并未退却，与团队曲军、刘平平等医师反复讨论：目前正好患者有两个上腔静脉，能否沿左上腔植入心房电极？但既往心内科经左上腔植入的都是心室电极，植入心房电极是“零经验”。团队对于该方案的可行性进行了详细的讨论，初红霞决定大胆尝试，实现“零突破”，为患者提供最优方案解决问题。团队详细讨论了手术难点包括静脉解剖变异，心房电极到达及固定，导丝的塑形，电极的稳定性等问题。其中导丝的预塑形非常重要，基于对心脏解剖深刻的理解，导丝经过精心的设计和塑型，引导心房电极顺利地一次性植入成功，调试的各种参数非常满意，手术得以完美结束。

　　初红霞介绍道，永存左上腔静脉在整体人群中的发生率大约0.3%-0.5%，需要行起搏器植入的病人更罕见，此类静脉变异因植入双腔起搏器难度大，大多数无奈选择单腔起搏器，但单腔起搏器有存在降低病人的心脏功能等诸多不良影响。因此克服困难植入双腔起搏器是最佳选择，但同时也是极富挑战性的选择。目前左上腔植入心房电极在国内外报道依然很罕见，山东省内尚无报道。本例起搏器的成功植入，打破了我院左上腔植入心房电极的“零记录”，标志着我院心内科在复杂情况的起搏器植入水平走在省内前列，为今后临床上左上腔变异植入双腔起搏器提供了宝贵的经验。

　　初红霞团队介绍：目前主要从事起搏电生理工作，在胶东地区首例开展希浦系起搏治疗缓慢性心律失常，达到国家先进水平，并获我院新技术新项目二等奖。全国第一批、全省首例开展了“无导线起搏器植入术”。擅长房颤等各种心律失常的射频消融及左心耳封堵术。年完成手术量近400例。

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