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健康讲堂

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以人工耳蜗为主的听力重建技术

【摘要】:
人工耳蜗  又称人造耳蜗、电子耳蜗,是一种替代人耳功能的电子装置,它可以帮助患有重度、极重度耳聋的成人和儿童恢复或提供听的感觉。这里的重度、极重度耳聋患者是指双耳听阈大于80分贝听力级以上,配戴大功率助听器无效的患者。人工耳蜗技术开始于50年代,经过几十年的发展,特别是随着近年来生物医学工程等高新技术的出现,已经从实验研究进入临床应用,成为目前全聋患者恢复听觉的惟一有效的治疗方法。无论儿童还是成人
  人工耳蜗
  又称人造耳蜗、电子耳蜗,是一种替代人耳功能的电子装置,它可以帮助患有重度、极重度耳聋的成人和儿童恢复或提供听的感觉。这里的重度、极重度耳聋患者是指双耳听阈大于80分贝听力级以上,配戴大功率助听器无效的患者。人工耳蜗技术开始于50年代,经过几十年的发展,特别是随着近年来生物医学工程等高新技术的出现,已经从实验研究进入临床应用,成为目前全聋患者恢复听觉的惟一有效的治疗方法。无论儿童还是成人,当无法借助助听器时,应尽快接受人工耳蜗植入。对语前聋的患儿,人工耳蜗植入的最佳年龄是10个月?3岁,因为该年龄段是儿童学习语言发育的最佳时期。而对于语后聋的患者,听力丧失时间越短手术后效果越好,时间拖久了,听觉神经退变加重,将会增加语言训练难人工耳蜗度,影响效果。据统计,全球现在约有6万多耳聋患者使用了人工耳蜗。人工耳蜗是由耳蜗内的植入电极、言语处理器、方向性麦克风及传送装置所组成。它的工作原理是声音由方向性麦克风接收后转换成电信号再传送至语言处理器将信号放大、通过人工耳蜗过滤,并由传送器传送到接收器,产生的电脉冲送至相应的电极,从而刺激听神经纤维兴奋并将声音信息传入大脑,产生听觉。目前国内销售的人工耳蜗主要来自:澳大利亚、奥地利、美国,而国内的人工耳蜗也已上市。随着国内生活水平的提高和人们对聋儿康复的日渐重视,人工耳蜗植入者会越来越多。
  听力重建技术
  要保持正常人的听力传音功能,需要拥有通畅的外耳道、正常鼓膜、完整而活动的听骨链、功能正常的圆窗和卵圆窗、通畅的咽鼓管。而所有在以上部位发生的疾病都会影响人的听力,而影响人们对外界声音的获取,进一步影响人们的生活质量。针对以上不同部位的疾病采取不同的手术治疗方案,也就是听力重建技术,具体种类及适应症包括:
  ①外耳道成型术:如炎症、外伤或先天畸形致成的外耳道狭窄或闭锁的手术矫治。
  ②鼓膜修补术:多种移植物曾被用作鼓膜穿孔修补,如耳道或耳后皮片,软骨膜、骨膜、颞肌筋膜、静脉以及异体鼓膜等,而以筋膜成活率最高,采用最多。
  ③鼓室成型听骨链重建术:重建缺失、中断或固定的听骨链,以恢复鼓膜至镫骨底板或卵圆窗的连接,可利用残存听骨、乳突皮质骨、耳屏软骨,随着科技的发展,目前更多的新材料如各种有机或无机材料制成的赝复物(即人工听骨)行部分或全部赝复体重建术。现我科采用国际先进的软骨重建技术,可基本消除气骨导差,恢复病人听力。
  ④镫骨手术:可行镫骨底板切除、底板开窗或全镫骨切除赝复体植入术,以治疗耳硬化症、鼓室硬化症或先天畸形致成的镫骨固定。
  ⑤内耳开窗术:最早用于治疗耳硬化症,于水平半规管作一骨窗,以利声波传入内耳,适用于病变严重不适合镫骨手术,或术后再固定,以及部分先天畸形卵圆窗缺如患者。
  ⑥中耳植入技术:即振动声桥(VSB),是一种半植入式的听力重建设备,适用于患有中度到重度感音神经性耳聋、传导性耳聋和混合性耳聋的成人和儿童。振动声桥通过手术植入中耳,产生并向中耳结构提供机械振动。
  耳神经外科技术
  耳神经外科是耳科、头颈肿瘤外科、神经外科均涉及的边缘区域,其涉及的桥小脑脚、岩尖及侧颅底的解剖复杂,误损重要构造有致命危险长期以来被视作手术禁区,由于该区病变涉及较多,如三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、面神经麻痹、听神经瘤、颈静脉球体瘤等,严重影响患者的生活质量,以往的手术方法进路复杂、损伤重、术后恢复慢、术后症状不缓解等,随着MRI、CT影像技术的发展,影像导航技术和内镜显微外科技术的引进促进了耳神经外科的迅速发展。以往难以治疗的耳神经外科疾病今日已能获得较好的解决。利用目前的技术,手术入路简单、损伤轻、恢复快,效果肯定。