兰涛，男，41岁。2020年12月14日
初诊：胃脘痛2个月。患者近两个月经常感胃脘作痛，晨起或饿或寒冷时作痛，纳减，大便稀散。无反酸、嗳气，行胃镜检查，提示十二指肠球部溃疡、萎缩性胃炎、幽门螺旋菌（＋）等。见患者面色萎黄，形体消瘦，舌苔白略厚腻，质暗红，有齿痕，脉象沉细滑缓。西医诊断：1.十二指肠球部溃疡 2.萎缩性胃炎。
中医诊断：胃脘痛。
辨证为：脾虚湿郁，胃络瘀阻。
治宜健脾化湿，理气化瘀之剂。
处方：苍术6g，厚朴9g，菖蒲6g，白蔻6g，郁金6g，佩兰6g，丹参9g，檀香6g，砂仁3g，茯苓12g，白芍9g，焦三仙30g，上药5剂。
二诊：药后胃痛锐减，纳食增进，大便已成形。舌脉大体同前。效不更方，继服上药5剂。
三诊：脘痛消失，纳可，大便转调。舌苔薄黄微腻，脉沉滑缓。上方去白芍、菖蒲、郁金，为清热和胃加生地9g，川连3g，太子参12g，服15剂，诸症渐寥，病情稳定。

按：胃痛，又称胃脘痛，主要部位在上腹胃脘近心窝处，痛时可以牵连胁背，《灵枢邪气脏腑病形》篇指出：“胃病者，腹嗔胀，胃脘当心而痛。”在《伤寒论》中所谓的心下痞，按之濡，或心下痞，按之痛等，实皆指胃部而言。胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，胃为水谷之海，仓廪之官，凡饮食不节、饥饱失常，或冷热不适等，皆可直接影响脾胃之功能而发生病变，胃为燥土，其性喜润恶燥，因而醇酒辛辣，肥甘厚味之品食饮过度，均能生热化燥伤胃而引起疾病。脾与胃同居腹内，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故胃病多涉及脾，脾病亦可及于胃。脾阳不足，寒自内生，脾虚湿胜，又湿邪困脾，阳虚寒化，血行不畅，涩而成瘀。胃痛的病因虽有种种不同，但其发病机理确有共同之处，即所谓“不通则痛。”治疗上以健脾理气和胃止痛为主，善用“通”法。方中苍术、厚朴、菖蒲、白寇、佩兰化湿气，茯苓、砂仁、郁金理气行气渗湿，白芍、甘草甘缓化湿，焦三仙健脾化食，湿邪散，脾气足，脾气得升，脾胃运化功能正常，诸证消失。