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2020年度典型医案-胃脘痛

【摘要】:

 

徐娟,女,43岁。2020年12月5日。

主诉:胃脘疼痛1年。

初诊:患者反复上腹疼痛1年,入夜痛剧,连及两胁,四肢清冷,恶寒喜暖,脘腹得温疼痛减轻,脘腹疼痛有后抽感,伴腰痛、白带多,乏力神疲,就诊时已二日水米未下,苔薄白,脉沉细。

中医诊断:胃脘痛。

西医诊断:慢性胃炎。

中医辨证为脾阳不振,气虚胃弱。治宜扶阳温中。

处方:党参15g,白术12g,吴萸9g,良姜9g,肉桂9g,细辛3g,当归9g,白芍9g,清夏9g,甘草3g。水煎服,日一剂。

二诊:服两剂后胃痛尽止,饮食增多。停药后因生气诱发,胃痛又作,原方加香附,又服三剂而愈。

按:胃脘痛是以上腹胃脘部位近心窝处经常发生疼痛为主证。《素问 六元正纪大论篇》说:“木郁之发,民病胃脘当心而痛。”《灵枢 邪气脏腑病形》篇指出:“胃病者,腹嗔胀,胃脘当心而痛。”在《伤寒论》中所谓的心下痞,按之濡,或心下痞,按之痛等,实指胃部而言。胃痛的发生病因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等几个方面,痛时可牵连胁背,或见胸脘痞闷、恶心呕吐、纳差、嗳气,或吐酸、吐清水等,临床辨证当分虚实,如寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、瘀血停胃等多属实证,如胃阴不足、脾胃阳虚多属虚证,若久病因虚而导致气滞血瘀者,属于本虚标实。本案病史较长,属于本虚标实之证,方中以党参、白术益气健脾,吴茱萸、良姜、半夏、肉桂温中散寒降逆,白芍、甘草缓急止痛,当归活血散瘀,香附理气疏肝解郁,病人脾气得健,肝气得舒,寒邪瘀血得散,病情自愈。