陈青，男，27岁。
2013年11月13日初诊。
皮肤紫癜，浮肿1年。患者因皮肤紫癜，腹痛黑便，浮肿，在肾内科住院，确诊为紫癜性肾炎。给予强的松、肝素、尿激酶等治疗3个月，病情反复不愈，强的松用至60mg/日。接诊见病人眼睑、下肢浮肿、头胀，腰痛乏力，面部痤疮，舌胖大有齿痕尖红，苔黄腻，脉滑数。化验尿蛋白＋＋＋、红细胞 ＋＋＋、潜血＋＋＋。
中医诊断：水肿。西医诊断：紫癜性肾炎。辩证：脾气虚、脾不统血、湿热未清。治宜健脾益气，清热利湿。
处方：黄芪30g、党参20g、白术10g、当归10g、茯苓10g、远志10g、炒枣仁25g、木香10g、桂元肉10g、白茅根30g、坤草30g、旱莲草12g、大枣5g、苍术15g、栀子10g、黄芩10g。每3天减强的松5mg，
二诊3周后舌苔薄白，去苍术，减强的松为25mg/日，尿蛋白++、红细胞++。
三诊 服药3周症状消失，尿蛋白+-、红细胞少许。原方继续治疗。
四诊 服药2个月后，血压、尿液分析正常，血胆固醇、白蛋白均恢复正常。强的松停药后病情未反复。后予归脾丸巩固疗效，随访1年无复发。

按：脾胃为气机升降的枢纽，人体精气的升降运动赖脾胃的主宰。紫癜性肾炎属于血证，乃脾的升清作用失常所致，脾不统血为主要病机。
紫癜性肾炎主要病因是进食异物（如鱼虾等异体蛋白或过敏药物）或感受湿热外邪（病毒、细菌等感染）。这类致病因素作用于机体必使脾胃先受其害。脾气虚不能统血，脾失统摄以致血溢于脉外。脾主四肢，故四肢见出血点。因此认为脾不统血是该病主要病机。
临床上有相当一部分是经激素或环磷酰胺治疗不效而就诊的病人，此类病人经激素治疗后不但原有病情无改善，反增加激素副作用，表现为面赤体胖，头面疮疖，多食善饥，脉洪大滑数等阳热亢盛之象，此为激素所致假象。激素乃阳热之品，该类病人用之能生热助浊，滋生湿热之邪，使病情复杂、病程延长。
目前一部分学者认为紫癜性肾炎当紫癜存在时以紫癜（血证）论治，紫癜消失后以肾炎论治。我们认为将同一本质的疾病因现象不同而分别论治是治疗上的误区。紫癜性肾炎始终以脾不统血为主要环节，从脾论治是治疗原则。
过敏性紫癜性肾炎的治疗抓住健脾益气摄血基本法则，根据余邪盛衰兼以清热利湿、凉血止血。基本方：黄芪30g、党参20g、白术10g、当归10g、茯苓10g、远志10g、炒枣仁25g、木香10g、桂园肉10g、白茅根30g、坤草30g、旱莲草12g、大枣5g。该方有健脾益气、养血补血、清热利湿、凉血消斑之功。方中党参、白术、黄芪、甘草甘温补脾。茯苓、远志、炒枣仁、桂圆肉补心，心者，脾之母也。当归养血。木香疏脾气，既行血之滞，又助参芪而补气，气壮则能摄血。加减：水肿明显加泽泻10g、车前子30g利尿消肿。苔腻湿滞较重加苍术15g、砂仁5g。服用激素面赤舌红者加黄芩、栀子、生地清热凉血。上感咽痛者加双花、连翘。服用激素者建议将激素逐渐减量以致停用。停激素后由于机体失去激素助阳生热的作用，有些病人出现乏力、怕冷、舌质淡胖，脉弱无力阳虚表现，此时原方中加入淫羊藿或肉苁蓉滋肾助阳，以助机体调整因停激素所造成的阴阳不平衡状态。
归脾汤治疗紫癜性肾炎疗效满意，重复性强，易于掌握。施治用药与其他肾炎、肾病截然不同，治疗始终以健脾益气为纲，不用收敛固涩消蛋白药物，血尿愈、蛋白自消。