王典娟，女，38岁。2020年11月20日。
初诊：右胁隐痛2年。患者2年前始无明显原因出现胁肋隐痛，以胀痛为主，疼痛因情志增减，伴有全身乏力，来诊时见病人面色晦暗，自诉全身乏力，胁肋隐痛，纳差，恶心，无呕吐，舌暗红，少苔，脉弦滑数。在传染病医院诊断为慢性肝炎。查乙肝五项：乙肝表面抗原（+），e抗体（+），表面抗体（+），查肝功：GOT 229iu/L，GPT258iu/L。查体：精神疲乏、不振，心肺（-），腹软，左季肋区轻压痛，腹水征（-），双下肢无浮肿。西医诊断：慢性肝炎。医诊断：胁痛。辨证为：肝气郁结，气阻络痹。治以疏肝理气，清热解毒。处方：石见穿30g、茵陈15g、栀子12g、郁金15g、黄精20g、当归12g、炒山楂30g、苦参15g、党参20g、焦白术15g、五味子15g、白茅根30g、甘草10g、大枣6个。10剂，水煎服。
二诊：自觉全身乏力症状好转，肝区疼痛不明显，舌暗少苔，脉滑。上方加黄芪20g、大青叶25g，守方半月。
三诊：患者无明显自觉症状，舌暗红，少苔，脉弦少数。查肝功正常。调方，石见穿30g、郁金15g、黄精20g、当归12g、炒山楂30g、黄芪30g 大青叶25g、党参20g、焦白术15g、云苓15g、白茅根30g、白芍15g、甘草10g、大枣6个。照方服药20余剂，患者病情稳定。

按：胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。本证早在《内经》已有记载，并明确指出胁痛的发生主要是由于肝胆病变。《灵枢 五邪》篇说：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问 藏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛引少腹。”肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病，主要责于肝胆，正如《景岳全书 胁痛》篇说：“胁痛之病本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。”又因肝主疏泄，性喜条达，所以情志抑郁或暴怒伤肝，肝失条达，肝气郁结，疏泄不利，气阻络痹，或气郁日久，气滞血瘀或精血亏损，肝阴不足，络脉失养，或脾失健运，湿热内郁，疏泄不利等，均可导致胁痛。综上所述，胁痛的病变主要在肝胆，同时和脾胃、肾有关。实证以气滞为先，虚证多属阴血亏损，肝失所养。《景岳全书 胁痛》说：“但察其有形无形，可知之矣。盖血积有形而不移，或坚硬而拒按，气痛流行而无迹，或倏聚而倏散。”根据“通则不通”的理论，治疗以通为主，实证采用理气、化瘀、清热、利湿等法。虚证以滋阴柔肝为治。理气不宜辛燥，以免更伤其阴。本方采用理气健脾基础方四君子汤，加栀子、茵陈、郁金清热疏肝理气，当归、白芍、苦参、大青叶养阴柔肝解毒。黄精补脾益气，山楂活血散瘀，茅根清热凉血。