王明，女，52岁。2020年11月18日。
初诊：发作性眩晕2年。患者两年前不明原因出现眩晕，时作时止，发则天旋地转，身不敢动，久不能平。来诊时见颈项强痛，颠顶钝痛及目，背常冷痛，胸闷偶痛，肩痛手麻，嗳气频作，口苦而干，便秘尿频。X线颈椎侧位片示：颈椎生理曲度变直，颈椎2-7相对前缘可见棘样骨质增生，颈5、6间隙变窄。追寻10年前曾诊断为颈椎病。舌质暗红，舌苔薄白而腻，脉弦细无力。
中医诊断：眩晕。
西医诊断：颈椎病。
辨证为：阳虚失运、气滞血瘀、寒湿痹阻。
治宜温阳通络，理气降逆，活血解痉。
处方：葛根30g，鸡血藤30g，钩藤20g，丹参30g，制香附10g，旋复花10g，桂枝8g，茯苓10g，清半夏10g，川芎10g，羌活10g，天麻10g，白术10g，藁本10g，白芷10g，崴灵仙15g。
二诊：上方煎服6剂后，眩晕明显减轻，肩背痛重，守方继服12剂。
三诊：头晕及诸症消失，仅手麻微作，尿尚频，前方减天麻、半夏、白术、茯苓，加肉苁蓉10g，覆盆子10g，共服两个疗程诸症消失。
  按：眩晕是临床上常见的病证，病情有轻有重。发生的病机，不外风、火、痰、虚四个方面。《素问 玄机原病式 五运主病》有“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”等病因论述。《丹溪心法 头眩》则偏主于痰，有“无痰则不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。《景岳全书 眩运》指出：“眩运之证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调“无虚不能作眩”，治疗上“当以治虚”为主。耗伤气血、虚而不复、脾胃虚弱，不能运化水谷以生化气血，以致气血虚弱，清阳不振，血虚脑失所养发生眩晕。《灵枢 口问》所载：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”嗜酒肥甘伤于脾胃，健运失司，以致积湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊音不降，引起眩晕。《丹溪心法 头眩》说：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”本证中阳气虚弱，不能鼓动气行，气滞则血瘀，阳虚生寒，寒湿凝滞则闭阻经络，气血不畅，筋脉失养，发为眩晕。方用天麻白术半夏汤化痰，配合葛根、川芎、桂枝、香附、丹参、鸡血藤等温阳活血之品，另加羌活、藁本、白芷、灵仙祛湿通络。