一、    基于疾病认识的中医思辨模式
1、《黄帝内经》
从《黄帝内经》对病、脉、症的全面认识和论述，到《伤寒论》辨病脉证并治，是中医学从理论到临床的两次里程碑式的跨越。辨证论治是当代对中医理论的认识和发展。证与症，古通。在《内经》时代没有明确提出证的概念，仲景《伤寒论》对证的提出是对中医理论的一个创新。
《黄帝内经》记载了很多病，集中国古代医学成果之大成，天人相应思想，人体生理病理机制，脏象经络理论，提出了治法、方药。但详于理论重于针刺，而略于方药，《内经》中我们只见到了十三方。
2、《伤寒论》辨病脉证及六经辨证
至汉代《伤寒论》，融会贯通了《内经》理论，将因于寒邪致人体所产生的一系列疾病著《伤寒论》，理论联系实际，成为中医临床实践的经典巨著。
仲景的中心思想是基于六气，六经理论的辨病脉证并治。后世医家理解不同，发挥成辨六病，辨六经等。有的以论证治，有的以方类证，有的以气化论经，有的则以方证分类而论，如黄煌先生所说：“一本有一本的伤寒，各家有各家的仲景”，形成了后世《伤寒论》书目达千余种之多，成为《伤寒论发挥学》。
六经辨证则成为当代学者研究《伤寒论》的主流认识，并形之于全国统编教材，应该说，六经辨证也是《伤寒论发挥》学的重要内容，可以有效指导临床，为当代医家归纳。
六经辨证自法将外感病发生、发展过程中所表现的各种证侯，以阴阳为总纲，归纳为太阳病证（太阳病证、阳明病证、少阳病证）、三阴病证（太阴病证、少阴病证、厥阴病证）两大类。六经的常见证侯有太阳病证、阳明病证，少阳病证、太阴病证，少阴病证、厥阴病证①。
3、八纲辨证
八钢即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
八纲之理见于《伤寒论》，仲景循《内经》之理，用之于临床，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实在其理论论述中已完美成熟，融会贯通，并创半里半表。
明•张介宾对八钢做了全面论述，《景岳全书》以阴阳为二纲，以表、里、寒、热、虚、实为六变，以二纲统六变，作为辨证的纲领。②
明•王执中在《伤寒正脉》中说：“治病八字，虚、实、阴、阳、表、里、寒、热。八字不分，杀人反掌。”
首次运用“八纲”概念的是当代祝味菊，他在《伤寒质难》中说：“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实足也，古昔医工观察各种疾病之证候，就其性能之不同，归纳为八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”。①
八纲的实质：阴阳既是总纲，可以概括其他六纲，也是阴证、阳证的辨证方法。表、里是部位，可用阴位、阳位以概之，阴位、阳位又可扩大至脏腑、经络之中。寒、热既是病因，又是正邪交争后的结果，在病因可以阴、阳之邪性以统之，在结果则人体机能的变化反应，以阴、阳之性概括之。虚、实在病因是邪之性质，在人体表现人体的正气存在情况，也可以是体质因素。概可用阴阳以统领。
4、卫气营血辨证
提出卫气营血辨证的是清代医家叶天士。是对《内经》、《伤寒论》卫、气、营、血理论的发展。《叶香岩外感温热病篇》云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论执法，则与伤寒大异也。”又曰：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气；入营就可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”
温热病邪进入人体，由卫分入气分，由气分入营分，由营分入血分，病邪传遍，由浅入深，病情逐渐加重。叶氏归纳了卫分证，气分证，营分证、血分证四个阶段，用以说明外感热病病位深浅深，病势轻重及病邪传遍规律。
5、三焦辨证
　　创自清代医家吴塘。吴氏以《内经》三焦部位为依据，在《伤寒论》辨病脉证和卫气营血辨证的基础上，总结温热病的传遍规律，以三焦辨证。
　 《温病条辨》曰：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。……温病由口、鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传，则为心包。上焦病不治，则传中焦，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”
　　上焦温病指肺、心（心包）的病变，中焦温病指脾、胃、大肠的病变；下焦温病指肝、肾的病变。温病的发生规律是从上焦手太阴肺开始，最后终于下焦肝、肾，由浅入深，由上传下，由轻到重。③
6、气血津液阴阳病辨证
气血津液在《内经》、《伤寒论》都有论述。邱会河主编的《中医基础理论》指出④：气血、津液是构成人体的基本物质，是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础。张登本主编的《中医学基础》详细论述了气血津液阴阳病辨证。①其根据是气血津液阴阳的相关理论，分析四诊所获得的临床资料，在八纲辨证的基础上，分析、归纳、判断为某种证候的辨证方法。
7、脏腑（病）辨证
　　脏象理论源于《内经》，“藏藏于内而象见于外”，通过象之表现以测知病在五脏、六腑及其相关经脉的一种方法。当代人发展为脏腑（病）辨证。
病、脉理论的提出是《内经》集古代文明中医学理论之大成的创举，辨病脉证是《伤寒论》对中医学理论的创新发展和具体应用，卫气营血、三焦辨证是清代温病学派对中医理论的发挥，六经辨证是后世对《伤寒论》的发挥，气血津液阴阳病辨证、脏腑辨证则是当代人对《内经》的认识和结合时代特征的创新，从而使辨证论治理论成为中医学的基本特征之一。
二、    基于人体的中医思辨模式
1.体质辨证
体质学说源于《内经》。
《灵枢•寿天刚柔》曰：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”。
《灵枢•通天》曰“盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳平和之人”，“太阴之人，多阴而无阳…少阴之人，多阴少阳…太阳之人，多阳而少阴…少阳之人，多阳少阴…阴阳平和之人，其阴阳之气和，血脉调。”
《灵枢•营卫生会》云：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常…老者其气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而营气内伐……”
《灵枢•五气失常》“人之肥瘦大小寒温，有老壮少小…人有肥、有膏、有肉…膏者多气…肉者多血则充形…脂者，其血清……气滑少…众人皮肉脂膏不能相加也，血与气不能相多，故其形大小不大，各自称其身，命曰众人。”
《素问•气血形态》“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阳常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此天之常数。” 

当代把中医体质学说扩大化，形成为一门中医学分支学科。融生物学、人类学、人体的差异规律及其疾病发生、发展和演变的关系等问题主要内容，认为体质是辨证的基础，体质决定临床证候类型。①④
其实没有必要把体质学说盲目扩大，人的体质不同与先天禀赋、后天营养密切相关，体质形成之后，因人而异，如有疾病根据不同的体质考虑不同的辨证治则即可。正常人的体质如阴阳平和质、偏阳质、偏阴质，临床常见的体质如阴虚质、阳虚质、气阴不足质、阳虚质等，均有其内在的病理机制。
2.气血阴阳辨证
笔者以为：“气血阴阳是生命的物质基础”，是中医学人体最基本的物质基础单位⑤。在此基础上，探讨人患病后气、血、阴、阳的生理病理变化，进行辨证论治，是基于人体的辨证论治模式。在这个层次上，不是辨气血阴阳津液疾病，而是探讨人体的生命活动物质基础，通过调理人体的气血阴阳，达到气血顺、阴阳和的至治。从而通过人体自身的气血阴阳调和而去抗病、治病，这在疾病基础上的辨证论治，向前迈进了一大步。
气血阴阳辨证可以与五脏六腑经络相联系对应，以脏腑经络为定位，以气血阴阳为基础辨病机、辨邪正、辨病位、辨病性、辨病势，可以达到更高的辨证论治层次。
3.三阴三阳辨证
就人体的三阴三阳而言，指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，构成人体六气，这在《内经》理论中论述很多。《伤寒论》的辨病脉证论治基础实际也是六气辨证。
三阴三阳辨证是人体辨证层次的更高层次，涉及升降出入，开阖枢等理论，将人体荣卫气血、阴阳津液的物质基础进一步细化，与脏腑经络相对应，构成了人体动态的辨证论治体系，是人体辨证的最高境界。
《内经三阴三阳》、基于《伤寒论》三阴三阳及内经三阴三阳开阖枢理论的临床发挥，笔者已作专篇论述。
三、    应时辨证
同一个病人或不同的疾病在不同的年份，在一年中不同的季节，在一天中不同的时辰，其发病特点是不一样的，因此需要因时辨证。
《内经》记载了大量的时间节律。如《素问•热论》：“伤寒一日，太阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之……三日少阳受之……四日太阳受之……五日少阴受之……六日厥阴受之。”
　 《素问•生气通天论》曰：“阳气者，一日而主外，平且人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”
　 《伤寒论》更是发《内经》之未发。如对病欲解时的论述：“太阳，病欲解时，从寅至未上；……”
　 《素问•金匱真言论》：“东风生于春，病在肝，俞在颈项；南风生于夏，病在心，俞在胸胁；西风生于秋，病在肺，俞在肩背；北风生于冬，病在肾，俞在腰股；中央为土，病在脾，俞在脊。”
　 《素问•脏气法时论》曰：“肝主春，足厥阴少阳主治……心主夏，手少阴太阳主治……脾主长夏，足太阴阳明主治……肾主冬，足少阴太阳主治。”
　 《灵枢•根洁》亦曰：“发于春夏，阴气多，阳气少……发于秋冬，阳气少，阴气多。”
　 《素问•天元正纪大论》云：“先立其年以明其气，金木水火土运行之数，寒暑燥湿风火临御之化，则天道可见。”
　 《素问•气交变大论》指出：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪……岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，……岁金太过，燥气流行，肝木受邪……岁水太过，寒气流行，邪害心火。”
　　因时辨证非常重要。岁运不同的年份，司天在泉之气各不相同，对人体疾病的影响亦各不相同，辨岁运、辨司天、辨在泉是因年辨证的重要内容。
　  不同的季节，人体四时的阴阳之气亦不相同。春天阳长阴消，夏天阳气最盛，秋天阳消阴长，冬天阴气最盛，人体辨证特点亦各有异。
　　一日之中，平旦阳气生，日中阳气隆，日西阳气虚，子夜阴气盛，阴阳消长的规律决定疾病的发生、传变和向愈。
四、    应地辨证
《素问•五常政大论》云：“天不足西北……地不满东南……”不同的地理环境，人秉地气有所不同，辨病辨证亦有不同。
五方与五脏与人体辨证亦有影响。
《素问•五运行大论》曰：“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾…在体为脉，在脏为心。其变炎烁，其眚燔爇…热伤气，寒胜热。”不同省份方位，辨证亦有不同。
同一地方的不同地域，辨证亦有区别。《素问•五常政大论》曰：“一州之气，生化寿天不同……高下之理。地势使然也。崇高则阴气治之，污下则阳气治之。阳盛者先天，阴盛者后天，此地理之常，生化之道也。”
五、    应天辨证
这是中医学的最高境界，体现了天人相应的中医学理论基础，是中医学之至辨。
《素问•气交辨大论》云：“五运更治，上应天期，阴阳往复，寒暑应随，真邪相薄，内外分离……《上经》曰：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。……善言天者，必应于人。”
应天而辨证，涉及五运六气诸多内容，笔者亦有专篇论述五运六气辨病脉证。
结语：中医学的基本特点是以阴阳五行等为说理工具，天人相应、整体观念、唯物唯象、理法方药、经脉针灸、辨病脉证论治、辨证论治，凝聚了中华文明的精华。辨证论治是当代对中医学理论的运用和发展，需要不断的完善和提高。以《素问•疏五过论》的话作为结语：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石、毒药所主，从客人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。”

参考文献
①    张登本主编.中医学基础.中国中医药出版社.北京：2007年4月第二版，2012年12月第23次印刷。
②    张介宾.景岳全书.山西科学技术出版社.太原：2006年第一版。
③    刘景源.刘景源温病学讲稿.人民卫生出版社.北京：2008年1月第1版，2008年9月第二次印刷。
④    王琦.中医体质学.北京：中国医药科技出版社，1995年第1版。
⑤    邹勇.论气血阴阳是生命的物质基础.光明中医2013（5）：877－878。