烟价〔2017〕112号关于公立医疗机构按病种收费有关问题的通知

分类：院务公开
发布时间：2017-12-28 15:54

【概要描述】各县市区物价局、人力资源社会保障局、卫生计生局，市属各公立医疗机构，省属驻烟医疗机构：　　为贯彻国家省市深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务精神，根据国家发展改革委等部委《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号）、山东省物价局《关于进一步推进按病种收费工作的通知》（鲁价格二发〔2017〕112号）规定，进一步推进我市医疗服务定价方式改革，逐步实现以按病种收费

烟价〔2017〕112号关于公立医疗机构按病种收费有关问题的通知

【概要描述】各县市区物价局、人力资源社会保障局、卫生计生局，市属各公立医疗机构，省属驻烟医疗机构：　　为贯彻国家省市深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务精神，根据国家发展改革委等部委《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号）、山东省物价局《关于进一步推进按病种收费工作的通知》（鲁价格二发〔2017〕112号）规定，进一步推进我市医疗服务定价方式改革，逐步实现以按病种收费

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　　各县市区物价局、人力资源社会保障局、卫生计生局，市属各公立医疗机构，省属驻烟医疗机构：

　　为贯彻国家省市深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务精神，根据国家发展改革委等部委《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号）、山东省物价局《关于进一步推进按病种收费工作的通知》（鲁价格二发〔2017〕112号）规定，进一步推进我市医疗服务定价方式改革，逐步实现以按病种收费为主、多种收费方式相结合的收费政策，经研究，决定在我市二级以上公立医疗机构实行按病种收费改革。现将有关问题通知如下：

　　一、按病种收费的内涵

　　按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断、治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗，到最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医疗机构按此标准收费，医保和患者按规定付费。

　　按规定列入“除外内容”的耗材以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房超出普通病房收费标准的部分可单独收费，不计入病种收费标准。除此之外，医院不得另收其他费用。

　　二、具体病种和实施范围

　　本次实施按病种收费的病种共106个（详见附件），凡主诊断、主操作符合实施按病种收费的患者，均应纳入按病种收费范围。

　　三、病种收费标准

　　按病种收费实行最高限价管理，各医疗机构在规定价格的基础上可下浮，下浮幅度不限。实行差别化价格政策，不同级别医疗机构实行不同收费标准，二级公立医疗机构最高收费标准按三级公立医疗机构的80%确定。

　　四、医保支付政策

　　1.定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的病种费用，医疗保险经办机构以本文件为参照依据，通过与医疗机构协商谈判确定医保付费方式及付费标准等问题，按病种付费施行协议管理。

　　2.按病种收费管理规定可另行收费的医用耗材费用，属于医保支付范围的，医保按有关政策规定支付；或者由医保经办机构与医疗机构协商，一并打包纳入病种付费标准。

　　3.对患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房（另有规定的除外），其床位费超出普通病房收费标准的部分，不计入病种收费标准，由患者自行支付。

　　五、退出机制

　　因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医院可按规定程序退出按病种收费，仍按原收费方式结算，各病种退出率严格控制在20%以内。

　　医保部门将“退出率”指标纳入协议管理考核体系，考核结果与执行按病种收付费的协议定点医疗机构预算挂钩。

　　六、相关要求

　　（一）各医疗机构要认真制定本院按病种收费工作实施方案并组织实施，完善临床诊疗路径管理，建立健全实施按病种收费的进入和退出机制，与患者签订《按病种收费知情告知书》，确保医疗质量、合理诊疗。

　　（二）按病种收费实行最高限价管理，超支不补，结余留用。

　　（三）实施按病种收费的病种病例，除按本通知规定与医保经办机构结算病种费用外，可不再出具“费用清单”，但仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用清单等信息，具体传送要求按医保经办机构规定执行。

　　（四）实施按病种收费，是改革医院现行收费方式和医保支付制度、有效控制医疗费用、缓解群众看病贵的一项重要措施，各医疗机构要充分认识按病种收费改革的重要意义，高度重视，加强政策宣传引导，采取展板、宣传册、LED屏等多种形式开展宣传，保障患者的知情权、选择权，为推进按病种收费创造良好环境。要认真、耐心回应患者关切的问题，取得患者理解、配合和支持，确保按病种收费工作顺利实施。

　　七、本通知自2017年12月31日起试行，有效期至2018年12月30日。对执行中遇到的新情况、新问题，请及时向市物价局、人力资源社会保障局、卫生计生委反映。

附件：烟台市公立医疗机构按病种收费病种及收费标准表

烟台市物价局烟台市人力资源和社会保障局烟台市卫生和计划生育委员会

2017年12月28日

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