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儿内科公益直播课小结:小儿造血和血象特点

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儿内科公益直播课小结:小儿造血和血象特点

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儿内科公益直播课小结:小儿造血和血象特点

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  • 发布时间:2024-01-09 11:28
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  在儿科门诊经常有家长拿着孩子的血常规前来咨询,孩子血常规的数值、细胞形态有异常,是不是有什么疾病。其实,儿童血常规不同于成人,不同年龄血常规有该年龄的特点。12月29日,大小新闻与烟台毓璜顶医院联合主办的“名医讲堂”开课,该院儿科主任李爱敏走进大小新闻“名医讲堂”直播间,带大家认识小儿造血和血象特点。

  李爱敏介绍,造血是血细胞形成的过程,小儿造血以新生儿出生时间为标志,分为胚胎期造血和生后造血。

  胚胎期造血

  1.中胚叶造血期

  卵黄囊壁上的中胚层间质细胞开始分化聚集成细胞团,称之为血岛。血岛周围的细胞变扁形成毛细血管内皮细胞,中央的细胞变圆,主要演化为原始血细胞,然后进一步分化,形成初级原始红细胞。胚胎第8周后,血岛开始退化,初级原始红细胞逐渐减少,12~15周消失。

  2.肝脾造血期

  自胚胎6~8周,肝脏出现活动的造血组织,并成为胎儿中期的主要造血部位,4~5月达到高峰,6月后逐渐减退,出生时停止。胎肝造血主要产生有核红细胞,称为定型的原红细胞,可分化为无核红细胞。

  胚胎第8周,脾脏开始造血,以生成红细胞占优势,稍后粒系造血也相当活跃。至第12周开始,生成淋巴细胞和单核细胞。5个月后脾脏造红细胞和粒细胞的功能逐渐减退,造淋巴细胞功能持续终生。

  胸腺是中枢淋巴器官,胚胎第6~7周出现胸腺,第8周开始生成淋巴细胞。来源于卵黄囊、肝脏或骨髓的淋巴干细胞在胸腺中经包括胸腺素在内的微环境诱导分化为具有细胞免疫功能的前T淋巴细胞,成熟的T淋巴细胞在周围淋巴组织中增殖发育,分化为不同的亚群。

  自胚胎第11周开始,淋巴结生成淋巴细胞,淋巴结成为终生造淋巴细胞和浆细胞的器官。

  3.骨髓造血期

  胚胎第6周开始出现骨髓,但至胎儿4个月时才开始造血活动,并迅速成为主要的造血器官。

  生后造血

  1.骨髓造血

  骨髓造血分为红骨髓和黄骨髓,红骨髓是骨髓现实的造血能力,黄骨髓是骨髓潜在的造血能力。出生后头几年,所有骨髓均为红髓,全部参与造血,以满足生长发育的需要。5~7岁开始,长骨干中出现脂肪组织(黄髓),随着年龄的增长,黄髓逐渐增多,红髓逐渐减少。年长儿和成人红髓仅限于肋骨、胸骨、脊柱、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨及长骨近端。小儿在出生后头几年缺少黄髓,故造血代偿潜力小,就会出现髓外造血。

  2.淋巴器官造血

  小儿出生后,胸腺、脾脏、淋巴节继续产生淋巴细胞,胸腺产生T淋巴细胞,淋巴结产生B淋巴细胞。

  3.骨髓外造血

  在婴幼儿期,骨髓均为红髓,已经全力造血,当出现感染、贫血时,造血需要增加,肝脾淋巴结随时适应需要,恢复到胎儿时的造血状态,临床出现肝脾淋巴结肿大,这一过程称为骨髓外造血。当感染、贫血纠正后,肿大的肝脾、淋巴结恢复正常。

  血象特点

  李爱敏表示,不同年龄儿血象不同。

  红细胞数和血红蛋白量

  由于胎儿期处于相对缺氧状态,红细胞生成素合成增加,故红细胞数和血红蛋白量较高。出生时红细胞数约5.0-7.0×1012/L,血红蛋白量约为150-220g/L。生后6~12小时,因进食较少和不显性失水,其红细胞数和血红蛋白量较出生时高些。

  生后由于自主呼吸的建立,血氧含量增加,红细胞生成素减少,骨髓造血功能暂时性降低;胎儿红细胞寿命较短且破坏较多(生理性溶血);婴儿生长发育迅速,循环血量迅速增加等原因。至2~3个月时,红细胞数降至3.0×1012/L左右,血红蛋白量降至100g/L左右,出现轻度贫血,称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性,3个月以后,红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加,于12岁时达到成人水平。

  网织红细胞反映骨髓造红细胞的能力,低于正常说明骨髓造红细胞能力减低。网织红细胞数在初生3天内约为4%~6%,4~7天下降至0.3%~1%,3月回升,婴儿期后约与成人相同。

  白细胞数与分类

  初生时白细胞数为15-20x109/L,生后6~12小时达21-28x109/L,然后逐渐下降,1周后平均为21-28x109/,6~12月维持在10x109/L,8岁以后接近成人水平。

  白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占0.6~0.65,淋巴细胞约占0.35。生后4~6天时两者比例约相等,然后以淋巴细胞为主,淋巴细胞约占0.6,中性粒细胞约占0.3;至4~6岁时两者比例又相等,以后白细胞分类与成人相似。

  血小板数

  血小板数与成人相似,约为100-300×109/L

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