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生殖医学科公益直播课小结:拿什么拯救你,我的受精问题

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生殖医学科公益直播课小结:拿什么拯救你,我的受精问题

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  • 发布时间:2023-12-28 15:59
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  受精是精子与卵子的结合,是来自父亲和母亲遗传基因的融合,精子和卵子都各自为胚胎宝宝贡献了一半的染色体基因,即是一个新生命的开始。受精的过程可以大致分为获能后的精子识别并穿入透明带,精卵融合,卵子激活,雌雄原核形成。

  烟台毓璜顶医院生殖医学科主管技师单英华介绍,大部分的卵子能够在体外正常受精,但还是有少部分卵子因为各种原因可能出现异常受精,表现为异常数目的原核和极体,还有少数患者可能出现受精失败。

  受精是试管婴儿治疗过程中最基础也是至关重要的环节,是卵子和精子共同作用的结果,任何因素的异常都有可能会导致受精问题的发生。

  授精方式有哪些?

  试管婴儿治疗常用的两种受精方式是常规体外受精(IVF)和单精子卵胞浆内注射(ICSI)。

  IVF:这种受精方式是最接近自然受孕的,它是将卵子和精子取出后,经过体外培养和处理将精卵置于培养皿内,最终形成受精卵的过程。IVF受精方式主要是针对女性因素引起的不孕,它让精子和卵子在体外的“试管”里自由结合。我们中心去年的受精率达到了85%以上。IVF技术的问世有效解决了大部分女性因素导致的不孕。

  ICSI:这种受精方式是利用显微操作技术,在倒置显微镜下挑选单个精子注射到卵子胞浆内的受精方式。ICSI受精方式主要用于严重少弱畸形精子症、不可逆的梗阻性无精症等患者。它通过人为挑选形态和活力最好的精子注射到卵胞浆内,越过了精卵的自然选择。我们中心的受精率能到达85%甚至更高。ICSI的出现有效的解决了大部分男性因素导致的不孕。

  虽然试管婴儿技术已经非常成熟,但还有少数患者可能会出现部分或者完全受精失败,给患者带来沉重的心理和经济负担。

  很多助孕患者都很执着于这样一个问题:“到底是精子的问题还是卵子的问题引起受精失败的呢?”这就要了解受精失败的原因有哪些。

  1.精子因素:

  精子透明带结合和穿透异常是IVF受精失败的常见原因。精子异常如圆头精子症等。

  2.卵子因素:

  卵子结构异常、基因表达异常、染色体异常、卵子的成熟异常和纺锤体异常等。

  3.卵子激活失败:

  卵子激活失败是ICSI后受精失败的常见原因,通过荧光染色在卵胞浆内可以见到不同去凝集状态的精子染色质,证实精子已经进入卵胞浆内,但由于各种原因不能诱发钙震荡或震荡频率异常等不能激活卵子。

  4.原核形成和(或)迁移缺陷。

  因此尽管卵子和精子看起来“正常”,但在任何一种受精事件中,非视觉异常或卵子不完全成熟都可能导致受精失败的发生。

  如何挽救受精失败的卵子?

  单英华介绍,一代试管婴儿早补救ICSI是指在常规IVF周期中,取卵当天精子和卵子共同孵育4~6小时后,剥除卵子周围的颗粒细胞,通过观察卵子第二极体(2PB)排出的情况预判卵子是否受精,对于预判卵子完全不受精或低受精(低于50%)的患者,进行早补救ICSI,也就是从一代试管婴儿转为了二代试管婴儿。我们中心对近几年的数据回顾分析,早补救的措施可以挽救绝大多数的卵子,受精率达到了90%,而且对出生宝宝的健康随访也发现与常规二代试管婴儿出生的宝宝无差异。

  二代试管婴儿出现受精失败或受精率低,下一周期我们会采用卵胞浆内单精子显微注射加人工卵母细胞激活(AOA)的措施。对于精子异常如圆头精子症及解冻单精子行ICSI的患者,我们会直接采用ICSI加AOA的受精方式。目前认为AOA对胚胎发育和子代安全均无显著影响,但由于还缺乏大规模、前瞻性临床试验来证实其安全性,我们在临床应用的过程中需要严格把握其指征,目前仅适用于有明确治疗指征的患者。

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