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生殖医学科公益直播课小结:生殖超声在卵泡和子宫内膜监测中的应用

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生殖医学科公益直播课小结:生殖超声在卵泡和子宫内膜监测中的应用

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生殖医学科公益直播课小结:生殖超声在卵泡和子宫内膜监测中的应用

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  • 发布时间:2023-10-16 16:39
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  监测卵巢有无排卵是不孕症患者检查中的重要一步。卵泡的发育成熟及破裂是一个动态和连续的过程。运用超声监测排卵观察卵巢内有无卵泡,卵泡发育类型、数目和位置,寻找优势卵泡,追踪成熟时间,预测排卵时间,指导临床用药,才能把握最佳的生育时机。

  烟台毓璜顶医院生殖医学中心主治医师来守翠介绍到,监测卵泡的方法有两个,一个是自然周期的排卵监测,另一个是诱发排卵及控制性卵巢刺激(COH)的卵泡监测。

  1、自然周期的排卵监测

  对于月经周期28-30天的女性,优势卵泡从月经周期的第6-8天开始发育,可以在月经周期第10天左右初次监测之后根据优势卵泡的大小来决定下一次的监测时间,通常每个周期B超监测的时间为3-4次,具体时间为:

  最大的卵泡直径<10mm时,下次监测时间间隔为6-7天;

  优势卵泡直径10-12mm,下次监测的时间间隔为3-4天;

  优势卵泡直径13-15mm,下次监测的时间间隔为2-3天;

  当优势卵泡直径16mm以上时,下次监测时间间隔为1-2天;自然周期基础体温上升后,B超监测卵泡消失或塌陷,表明已经排卵;

  促排卵周期,在卵泡直径>18-20mm时,表明卵泡已经成熟,可以注射HCG,48小时后观察是否排卵。

  根据以上情况,可为患者定制卵泡监测的个体化方案。月经周期不规则的患者,应该根据月经周期的长短,适当调整初次监测的时间,月经周期较长者适当推后,月经周期较短者适当提前。根据以往卵泡发育的速度,相应地调整本次监测的时间间隔;对于以往优势卵泡提早排卵的患者,当卵泡发育至14mm以上,就会增加监测频次。当优势排卵发育成熟至直径18-23mm,自然周期可以自测基础体温,升高>0.5℃(大约36.7℃以上)后复查B超,观察是否已经发生排卵。如果到周期的第20-25天左右,仍然没有观察到优势卵泡,可以视为无排卵周期,需进一步的处理。

  2、诱发排卵及控制性卵巢刺激的卵泡监测

  对于有生育要求的WHO I型及Ⅱ型排卵障碍患者、不明原因不孕症患者、黄体功能不全患者、I期及Ⅱ期子宫内膜异位症患者,主要是采用药物的方法诱发卵巢排卵。

  控制性卵巢刺激是指在严密监测下采用促排卵药物诱导多个卵泡发育,因卵泡对激素的反应因人而异,需了解卵泡数目及卵泡大小变化情况,从而指导临床调整用药方案及剂量,从而获取一定数量及高质量卵母细胞。常用药物是GnRH-a、外源性FSH、拮抗剂等药物。

  生殖超声不仅能够监测出两侧的卵巢中是否有优势的卵泡,还能监测出卵泡的大小和子宫内膜的厚薄,这种方法能有效帮助女性预测排卵,对提高受孕率,有很好的帮助。

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