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生殖公益直播课小结:因输卵管原因导致的不孕该如何行生殖外科的治疗?

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生殖公益直播课小结:因输卵管原因导致的不孕该如何行生殖外科的治疗?

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  • 发布时间:2023-09-12 18:05
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  输卵管因素引起的不孕约占所有不孕人群的25%~35%,其作为影响女性生育的主要因素之一,不仅可以导致女性不孕,而且还影响辅助生殖的结局。9月8日上午,烟台毓璜顶医院生殖医学科副主任医师何顺之围绕“因输卵管原因导致的不孕该如何行生殖外科的治疗”主题开展了健康科普直播。

  烟台毓璜顶医院生殖医学科副主任医师何顺之在直播中介绍到,因输卵管因素造成的不孕症治疗方案包括生殖外科手术治疗及试管婴儿(IVF-ET)治疗。两种治疗方案各有其优缺点。本次的直播主要是围绕“生殖外科手术如何治疗输卵管性不孕”进行详细的讲解。

  输卵管病变大致可分为输卵管近端病变(阻塞)、输卵管中部病变、输卵管远端病变。

  输卵管近端病变(阻塞)又分为假性阻塞和真性阻塞。假性阻塞主要由输卵管管腔粘液栓、非结晶性的物质如组织碎片和输卵管痉挛引起,可通过宫腹腔镜联合导丝疏通治疗;真性阻塞主要指炎症导致的结节性输卵管炎或闭锁性纤维化,建议进行输卵管切除手术。

  对于输卵管中部病变的处理,何顺之建议,对于绝育术后要求再通者、先天性输卵管中断者、第一次异位妊娠处理后形成的中部输卵管断裂的再通者,需要进行输卵管吻合手术。手术方法为,使用可吸收的5个“0”缝合线,分层缝合输卵管管腔与浆膜,管腔分别在3、6、9、12点缝合4针,浆膜可根据情况连续缝合。尽量多地保留输卵管管腔外面的浆膜组织,缝合管腔后应该有足够多的输卵管浆膜覆盖管腔创面防止术后粘连形成妨碍输卵管蠕动功能。输卵管吻合手术是年龄小于37岁患者的首选治疗,年龄大于38岁则输卵管吻合术与IVF治疗后的持续妊娠率相当。

  输卵管远端病变分为闭锁性和非闭锁性病变,前者即为大家熟知的输卵管积水。根据病变的范围与程度分为可修复性及不可修复性积水;非闭锁性为输卵管远端内聚等微小病变或伞端部分粘连。除了会造成不孕之外,输卵管积水还与低着床率、高流产率相关。机制可能与输卵管积水的胚胎毒性、机械冲刷作用以及降低子宫内膜容受性相关。

  在直播中,何顺之还说到,在术中对于输卵管病变还要再进一步判断。输卵管整形预后良好的特征为:周围没有范围大的致密粘连、管腔黏膜丰富、管腔扩张<3 cm以及保留完好的丰富的输卵管系膜。预后差的远端病变特点为:广泛而致密的输卵管周围粘连、管腔黏膜稀疏或完全消失、管壁纤维增厚,血管淋巴增生严重。输卵管功能的好坏,治疗后能否恢复正常,是与管腔黏膜丰富程度及管壁厚薄密切相关的。

  输卵管疾病的生殖外科手术治疗是治疗不孕症的重要手段,ART是不可或缺的有益补充。同时术前术中要进一步评估,比如术前一定要根据年龄,评估卵巢的功能及男方精液检查的结果,再根据输卵管的病变情况做出恰当的处理。

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