篇首语：《徘徊的岁月》里有这样一段话：从准备到投身工作，从学徒阶段到某一项工作或者技能的真正实践，很多年轻人都要经历一段疑惑和徘徊的时期。这段时期常被误认为是时间的浪费。事实上，这段时期正是年轻人可以得到充分自由发展的阶段……想象力和热情的萌芽，对丰富生活的感悟等，都使得这个时期成为整个青年时期最重要的一环。这一时期所拥有的种种机遇是此后任何时期都无法提供的……徘徊岁月并不意味着无所事事，而恰恰是雄心壮志的表现。年轻人正是在这一时期的骚动和不安中，明确了人生的方向，最终为实现人生价值做好了准备。

　　从理论学习到临床实践是一个巨大的转变；从医学生到实习医生是一个全新的旅程。我们探索着、彷徨着，同时也学习着、成长着。习总书记说：中国梦是我们这一代的，更是青年一代的。作为新时代的青年，新时代的实习医生，我们应当志存高远，脚踏实地学习临床技能，在医路前行中做一名合格的“追梦人”；我们愿意恪守医学生誓言，珍惜在烟毓医实习的大好时光，在救死扶伤守护健康的实践中放飞青春梦想！

实习医生手记之肝胆外科篇

　　别把自己仅仅当作一个实习医生

　　那是刚进入肝胆外科实习的第一天，我们在上午8点到了科室，却发现科室里颇为空旷，只有负责我们的教学秘书和几个规培的师兄师姐在，在经过例行的报到后，教秘张翠生老师给我们进行了一次印象深刻的入科教育。

　　“你们是不是觉得都这个点了，怎么老师们还没来？”

　　我们支吾着没有回答。

　　“其实，是你们来晚了。也许你们习惯了8点上班，查上两个小时房，然后各自处理各自分管的患者，但外科不一样，8点前要处理好分管的病号事宜，8点就要进手术室了。别把自己仅仅当做一名实习医生，要有医务工作者的严谨和觉悟。”

　　我还记得他那时脸上的严肃表情：“别把自己仅仅当作一个实习医生”。

　　我们来到肝胆外参加的第一个教学活动是宿鑫成老师的讲座，通过这次讲座我们非常认真的学习了胆石症这个疾病。宿鑫成老师非常年轻，和我们讲话非常亲切，让我们感觉像学长一样，在讲课中我们才知道老师毕业于青医的七年制临床医学专业，原来真的是我们的亲学长。想着和我们有一样经历的学长现如今已经成为了给我们讲课的老师，大家也都听得更认真了，把老师当成了我们学习的榜样，希望有一天也能和老师一样优秀，给未来的医学生们传授知识。宿老师给我们从定义到临床表现再到诊断、治疗等方面非常全面认真的讲解了胆石症，他还提问了一个问题：胆道系统分为了哪几个部分？这个问题把我们所有人都难住了，解剖的知识早已模糊不清了，在我们磕磕绊绊的回答之后，老师笑了笑，给我们揭开了胆道系统解剖的面纱。老师对着胆管的解剖图，告诉我们胆道系统是一个整体结构，包括肝内胆道系统和肝外胆道系统。肝外胆道系统主要是由肝内胆管延伸出肝脏，汇合成的结构。肝外胆道解剖结构一般是由左、右肝管汇合成肝总管，肝总管和胆囊管汇合成胆总管。胆总管一般分为四段，包括十二指肠上段、十二指肠段、胰腺段以及十二指肠壁内段。老师的讲解非常精彩，对着图谱，我们听得频频点头。回去之后我们又认真复习了相关知识，实习就是通过临床让我们更深入的理解课本，相信这个知识我和同学们都能熟记于心。

　　严谨的态度

　　我眼中的肝胆外科也是一个严谨的科室，这里的医生和护士对待工作总是一丝不苟，对待患者也是无微不至，在肝胆外科的三个周里，我学习到了很多，不仅仅是专业知识的积累，更重要的是一种对待工作的态度，刘强老师是科室里的一位看上去很普通的主治医师，但是和他交流却会发现他的思想并不普通，他对待工作非常认真细致，不仅是在查房中对患者各方面情况的了解，也体现在他对待病历的态度。刘老师写的每篇病历都内容详实，思路清晰，“我是一个不喜欢使用模板的医生，以认真严谨的态度书写病历，不仅是对患者的负责，也是每一位医生都具备的职业素养。我也相信同学们都会认真对待每一份病历的书写。”刘老师语重心长的告诉我们。我突然明白严谨并不是一种斤斤计较，而是一种对完美的不懈追求，这种完美并不是没有意义的，他让整个科室井然有序，医生和患者之间和睦相处，就连空气中都充满了安静祥和的气息。

　　肝胆外科老师是对患者严谨，而教育处老师就是对我们严谨，不仅十分关注我们的实习带教情况，经常到临床督导检查，与带教老师座谈；还关心我们的思想状态和学习生活情况，经常给我们排忧解难；而且认真批改我们的病历，并没有因为漫长而又枯燥的批改工作而漫不经心，每一次从老师手中拿到病历总是能发现自己看不到的问题，改正这些问题让我们得以不断进步。转眼间实习生活已过大半，我在临床实践和病历书写上也有了长足的进步，感谢教育处的老师们和各科带教老师的教导，让我的实习生活如此充实。

　　教学查房

　　入科第二周张卫国老师为我们举办了“原发性肝癌”相关的教学查房。张老师结合病例引导我们去发现、去解释、去决策，将他从医多年丰富的知识与经验，以最简单易懂的方式教授给我们，指导我们操作上的不足，为我们答疑解惑。

　　我们作为实习生，面对患者的时候还是会有一丝紧张，因此在病史汇报和查体的时候少不了有失误出现。张卫国老师亲自为我们正确示范了专科查体，鼓励我们多与患者沟通，争取更多的操作机会。

　　当我们反映对于肝癌的射频消融治疗不太了解后，张老师不仅详细地讲解了射频消融的治疗原理，还结合当前国内外最新的研究动态，切合临床实际分析了肝癌各种治疗措施的优缺点，这使我们对于肝癌的治疗有了更深层次的学习。

　　张卫国老师的查房并不是一次简单的形式，而是在教学中贯穿医德医风，兼顾临床思维能力的训练和医生职业素养的教育。

　　张老师在总结时谈到：不论是理论知识、临床技能还是与患者的沟通，作为医疗工作者，只有在各方面不断锤炼及提高自我，才能真正做到救死扶伤，不愧对于社会的培养和患者的信任。

　　这次教学查房使我们在临床理论知识、临床思维逻辑等方面得到了全面地提升，对于初入临床实习的我们来说，是一次相当难得的学习机会。

　　难忘的实践机会

　　除了类似的讲座，我们在实习过程中也有很多难忘的动手机会。

　　一天下午，我们在肝胆外科进行实习学习的过程中，有一位病人家属有些着急地走到了办公室，和管床的医生说，引流管处渗液较多，并且有红肿的迹象。随着网络的发展，就医的病人或多或少会在网络上接触到类似的信息——红肿，代表着炎症，有感染的可能性，患者对此会产生盲目的恐慌。听到患者家属的话，管床的老师非常重视，安慰家属说，不要着急，我们给伤口消毒换药就好啦。在老师的指导下，我开始了一次独立的清洁伤口换药术。

　　做过前期准备后，我揭开了外层辅料，可以看到内层的纱布已经被外渗液浸湿了，引流管周围也有红肿的征象，病人和家属看到这些不免有些心痛，老师开口安慰说，不要紧张，会好的，我们先给伤口换药。按照教育处组织的岗前培训中学到的换药要求，在伤口周围进行消毒，重复三次。在消毒过程中，与病人进行交流，询问病人的一些感受，有没有不舒服的地方等等，在进行充分的沟通和对伤口的消毒换药后，患者的紧张程度明显有了减轻。在操作过程中，我表现出了一些不足，带教老师及时指出，通过纠正这写问题，我对换药术的掌握更加熟练了。

　　从病房回到办公室后，带教老师又一次回到临床工作中，我则对整个换药过程进行了复盘，尽管在模型上进行了无数次的练习，都比不上这一次的实战，现在看来，这就是实习学习的重要意义和精髓所在。

　　在肝胆外三周的实习过程中，基本上都是7：20就开始早交班，然后查房，在8点之前便进了手术室，开始了一天的忙碌。如果只是在办公室坐着，看看书，帮老师签签字，扫描一下文件，那实习生活便毫无意义。实习是医学生唯一可以同时体验外科和内科的机会，在进入规培阶段后，便不会有这样的机会了。把自己当作一个规培医师甚至住院医师，学着管理病人，完整地完成一个病人从入院到出院的流程，包括入院病历、首次病程、首次查房、主任查房等等一系列的文书，跟着自己组的主任上上手术，对于一些选内科的同学来说，这可能是医生生涯中仅有的机会了。要摒弃实习的时候总在那看书、聊天的行为，实习实习，多实践才能结合临床。不要害怕老师的严厉，当我们成为一个医生的时候，发现自己大脑空空，这才是最可怕和最令我们后悔的。

　　实习实习，多实践才能让理论更好地结合临床！

　　感谢肝胆外科和教育处老师们对我们的严格要求！