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与死神竞速!毓璜顶医院多学科“生命接力”抢回母子生命

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与死神竞速!毓璜顶医院多学科“生命接力”抢回母子生命

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  • 发布时间:2023-06-08 16:00
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  五月,母亲节刚刚过去不久,沉浸在准妈妈幸福中的小李却被一阵突发的胸背剧烈撕裂样疼痛侵扰。家人赶紧将她送往烟台毓璜顶医院,一场与死神竞速的“生命接力”由此展开。经过毓璜顶医院血管外科、麻醉科、产科、新生儿科、重症监护室、医务处等多学科联合奋力抢救,最终母子平安。

  孕妇突发主动脉夹层

  大人孩子危在旦夕

  5月25日,突发胸背剧烈疼痛的孕妇小李急赴毓璜顶医院血管外科就诊,经检查发现,这位准妈妈罹患主动脉夹层B型,随时有生命危险。且主动脉局部真腔受压接近闭塞,腹腔脏器、下肢及胎儿的血供大大减少。产科会诊后考虑患者为妊娠子痫前期,所以出现主动脉夹层,后期可能出现胎盘剥离、大出血等等,建议尽早终止妊娠。

  “主动脉壁分内膜、中层和外膜三层,主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态,这使得主动脉壁仅余薄薄的外膜维系,容易发生破裂而迅速大量失血导致死亡,极其凶险,”毓璜顶医院血管外科副主任医师刘国龙介绍,“主动脉夹层一个灾难性的疾病,一旦血管破裂,患者会在几分钟内大量失血而死亡,因此被成为人体的‘不定时炸弹’。”

  保大?保小?

  多学科会诊,一个都不能少

  入院当晚,小李就感觉到从未有过的剧烈胎动。“腹中还有胎儿,母胎随时都有生命危险!”专家们迅速反应,血管外科、麻醉科、产科、新生儿科、重症监护室、医务处等多学科立即展开多学科会诊,讨论及制定方案。而讨论的主题就在于先终止妊娠,取出胎儿,还是先做血管支架手术。

  这是一个保大、保小,抑或能否一起保住的医学抉择和努力。

  “此时胎儿已经近32周,是可以存活的,如果先行支架手术,那么支架手术需要全麻,药物会通过血液影响胎儿;如果先行剖宫产手术,那么在手术过程中,患者可能会因为血压等身体状态的变化而导致夹层破裂,危及生命。”刘国龙如是说。

  支架手术与剖宫产手术同期实施!大人孩子都要保!经过多科室MDT,考虑到毓璜顶医院各科室的实力和密切配合程度,专家们最终决定大小都保,先做剖宫产手术,同期做支架手术。“我们希望通过密切的配合和衔接,一次完成两个救治手术,给孩子和母亲生的机会。”

  生命接力

  给支架“开窗”,从死神手里抢人

  5月26日,手术方案确定后,医务处再次确认了手术准备细节,一场生命接力赛开始了!

  麻醉科首先进行硬膜外麻醉,随即由产科行剖宫产术。为降低剖宫产过程中血管破裂风险,术中将血压维持在人体能接受的低限,取胎儿的过程极为轻柔迅速。但此时,胎儿已经周身紫绀,氧饱和度低,新生儿科医生立即给予相应的处理,然后行气管插管。呼吸气囊辅助呼吸下,胎儿身体紫绀逐渐褪去,氧饱和度逐渐升高,送入新生儿监护室进行监护治疗。整个剖宫产过程中孕妇生命体征平稳,血压无明显波动。

  确认产妇状况后,刘国龙所在的血管外科团队立即接过了手术接力棒,由麻醉科将小李全麻,然后行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。小李的情况比较特殊,其主动脉夹层已经逆撕到左侧锁骨下动脉根部,而其主动脉弓顶左侧锁骨下动脉紧邻左侧颈总动脉,支架锚定区不足,如果只是按照常规操作嵌入支架,支架就会要覆盖左侧锁骨下动脉,势必会阻滞血流,导致上肢失去正常行动能力。小李只有28岁,这样的悲剧是血管外科的专家们于心不忍的。

  面对重重困难,凭借多年丰富的临床经验和精湛的微创介入技术,最终,烟台毓璜顶医院血管外科团队决定为病人采用“开窗”技术进行治疗。他们首先在预植入主动脉的大支架前端开了一个“小窗”,待支架植入体内后,将预先开好的“小窗”恰好对在左侧锁骨下动脉的开口,这样既保证患者正常血运,又完全覆盖了血管夹层内膜破口。

  一系列操作,看似简单,但却对手术技术和医师配合有着极高的要求。“近心端需要精准定位,支架释放过程中要保持不能移位,也需要麻醉师控制好血压,降低支架移位风险,精准将支架释放到位。”刘国龙讲述。

  然而,由于妊娠状态、主动脉夹层应激、手术打击,术后的小李转入监护室后并无法顺利脱机拔管,逐渐出现了肺部水肿,导致呼吸机支持力度逐渐增加,经过监护室积极努力的救治,转危为安,脱机拔管,顺利恢复。

  因为早产,新生儿器官功能尚未完全发育成熟,虽然呼吸机辅助呼吸过程中曾出现了气胸,在闭式引流后也逐渐稳定。

  死神输了,母子平安!

  专家提醒

  守护生命通道,生活习惯是关键

  “提到血管疾病,人们往往只想到心脑血管疾病,其实人体内的血管系统非常复杂,血管就像一条条高速公路,通往身体的每一个部位,将血液输送到全身各个器官。血管外科诊治的血管疾病指的是除了心脏和颅内血管以外的其他动静脉血管和部分淋巴。”刘国龙告诉记者。

  他表示,随着现在生活水平的提高,高盐、高糖、高油饮食的增加,以及吸烟酗酒等不良生活习惯,导致我们的血管就像河道一样会发生淤积或其他病变,使血流不畅,组织缺血、缺氧,引起相关的疾病及症状。有的人快走或者慢跑时,发现腿会酸疼,但休息一会就好了,很多人认为是运动过度或者骨头有问题。其实,运动后的下肢疼痛、麻木、酸胀不适,也有可能是下肢血管病。而破裂死亡率极高,但却往往无明显症状的主动脉瘤其实通过简单的超声就能发现。养成良好的生活习惯,注意体检,是守护好生命通道的最佳方式。

  而对于已经罹患过血管疾病的患者,千万不要以为进行了手术或者其他治疗手段后就可以一劳永逸,一定要养成定期复查的习惯。“临床上由于心理大意,逐渐放松甚至放弃复查,最终导致不可挽回后果的病例并不少见,”刘国龙说,“为此,我还为我的患者建立了一个群,目的就是对患者及时回访,提醒患者注意复查,避免和及时发现其他可能出现的血管问题”。

  同时,提醒需要进行透析的患者,血管通路是透析病人的“生命线”,一定随时关注动静脉瘘的情况,定期进行动静脉瘘的评估。“由于透析的反复刺激,势必会导致动静脉瘘越来越窄,如果在透析过程中发现比如流量不足、压力高、胳膊肿胀等问题,要及时复查,避免因为血管通路问题,影响透析的效果,而早期的动静脉瘘狭窄,我们可以通过球囊扩张的方式,让血管瘘继续使用,避免频繁造新瘘而占用更多的有限血管资源,从而导致血管资源耗竭。”刘国龙表示,“希望烟台所有患者,都能在家门口享受到更多更优质的血管诊疗服务。”

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