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咳咳咳,一直咳,小心百日咳

【摘要】:

  今年入秋以来,气候变化无常,台风、暴雨、降温、升温接踵而来,昼热夜凉导致大批儿童流涕、咳嗽,其中一部分学龄儿童以及家长同时中招、咳嗽时间长达半月以上,且经多种止咳药物、推拿等措施均无效,烟台毓璜顶医院儿科及分子生物学实验室对这一群体儿童实施病原检测,发现多例儿童竟然为“百日咳”!为此,提醒广大家长朋友,当我们的孩子长期“咳!咳!咳!”需警惕是否患上“百日咳”!


辛毅(左4)在查房

  一、什么是百日咳

  百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病,发作时咳嗽剧烈且持续时间长,可严重影响孩子及家长日常工作学习,中医称之为“顿咳”、“疫咳”以及“桀骜咳”,往往使家长相当“崩溃”。百日咳鲍特菌(亦称百日咳杆菌)主要通过患者咳嗽、喷嚏时产生的大量飞沫传播,传染性强、常可引起流行,即便是隐性感染者易具有传染性。在6月以下小婴儿,特征性的表现为阵发性痉挛性咳嗽,后随之深长的“鸡鸣”样吸气性吼声,部分婴儿则仅表现为痉挛性咳嗽同时面色潮红、口唇青紫或频繁呼吸暂停,发作缓解期反应如常。对于年长儿及成年人则表现为长期咳嗽,以夜间为重,伴大汗淋漓、声音嘶哑、诱发性呕吐等非特异性症状,发作频繁者可有腹痛、巩膜充血等。

  二、百日咳临床特点

  在临床上根据百日咳自然病程可分为三期:①卡他期,表现为流涕、轻咳、鼻塞、低热等,随着病程进展咳嗽逐渐加重明显,一般持续1-2周,此期抗菌治疗效果最佳,可明显缩短病程。②痉咳期,以典型的阵发性痉挛性咳嗽为特点,此期并发症多,外周血白细胞及淋巴细胞均明显增高,持续2-6周,亦可长达2个月以上。③恢复期,典型症状逐渐减轻消失,持续约2-6周,若并发肺炎、肺不张等以持续数月。顾名思义,百日咳自然病程多需3月左右,除非卡他期和痉咳早期开始有效的抗菌治疗方可缩短病程。

  三、百日咳治疗及预后

  百日咳治疗除了一般的呼吸道管理护理外,主要是针对百日咳杆菌的抗菌治疗,首选大环内酯类抗菌药物,如红霉素及其衍生物、阿奇霉素、交沙霉属等。对于年长儿及成年人若大环内酯类疗效差者可选用磺胺类药物,如复方新诺明。成年患者亦可选用喹诺酮类抗菌药物,如环丙沙星、左氧氟沙星等。总疗程常常需1-4周。治疗的关键在于治疗窗口的尽可能前移,尽早识别,卡他期治疗效果最好。

  百日咳的最终预后大多良好,但与发病年龄、机体基础状态、是否完成免疫接种以及有无并发症有关。其预后不良危险因素常常包括:发病年龄小(3月龄以下尤著)、呼吸道基础状态差(如支气管肺发育不良、肺动脉高压等)、血流动力学不稳定的先天性心脏病(如大的房间隔缺损、室间隔缺损等)、严重的并发症(如呼吸功能不全、心脏功能不全等)、外周血白细胞40×10^9/L以上以及有效抗菌治疗明显延迟等。

  四、百日咳的免疫预防与当前的流行特点

  白百破疫苗(DTaP)是指白喉-百日咳-破伤风三联疫苗,是我国采用的免疫预防接种的疫苗,为国家免疫规划疫苗。随着建国后白百破疫苗的普及接种,我国儿童百日咳发病率明显下降,但却没有改变百日咳的流行周期,仍然每2-5年出现一次流行高峰。统计学资料显示,我国无地域、气候及地理条件的差异,全年均可发病,以夏秋季节病例数量较多,主要发病群体为6月以下婴儿及学龄期儿童和成年人,而年长儿及成年人则为主要的传染源。分析这一现象的原因可能与免疫接种的保护期限有关,根据研究表明自然感染百日咳后免疫保护可长达15年、而接种百白破疫苗(DTaP)后保护期限则降至5-7年。我们临床观察发现,需要住院的小年龄婴儿与其共同居住人和监护人往往都有症状,这些症状常常被误判为咽喉炎、慢性支气管炎以及过敏性咳嗽等,这一群体中又以学龄期哥哥姐姐和年长的祖父母的咳嗽症状显著,故需要家庭成员同时抗菌治疗方可阻断传播链。


辛毅(右2)团队讨论患儿病情

  总之,由于百日咳传染性较强,疫苗接种和自然感染均无法提供终生免疫保护,更重要的是年长儿及成年人感染往往严重被低估和误判,从而导致百日咳在一定范围内持续传播和流行。因此,建议广大家长及市民朋友,若发现孩子尤其是学龄期儿童无发热性频繁咳嗽,持续1-2周无缓解甚至加重,伴随夜间咳嗽显著、影响睡眠、咳嗽时大汗和反应性呕吐、声音变调嘶哑等特点,不要轻易认为是咽喉炎、支气管炎以及过敏性咳嗽等,建议尽早行百日咳筛查诊断,争取早期识别、开始有效的抗菌治疗,及时阻断传播链,保护自己和家人!

  专家简介:

  烟台毓璜顶医院儿童重症监护室(PICU)主任,儿内科副主任,副主任医师,儿科专业博士,潍坊医学院硕士生导师,中国医师协会儿童重症医师分会外科与创伤委员会委员,中国救援协会儿童自然灾难委员会委员,山东省儿童重症医师学会常务委员,山东省医学会儿科分会青年委员,山东省医学会儿科分会重症学组委员,山东省卫生保健协会儿童重症分会副主任委员,山东省研究型医院儿童重症分会副主任委员,中国研究型医院学会儿童分会青年委员,中国医师协会儿童免疫分会过敏学组委员,烟台市预防学会免疫规划分会副主任委员,烟台市医学会儿科分会委员,烟台市儿童危重症救治中心副主任。

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