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血型不相容也能进行移植手术——烟台毓璜顶医院完成烟威地区首例跨血型肾移植手术

【摘要】:

  “尊敬的烟台毓璜顶医院的领导:我是贵院器官移植科跨血型亲属肾移植患者的父亲,孩子现在已成功完成肾移植手术,看到孩子各项生理指标正常,我由衷的高兴。即将出院,我怀着激动的心情表达对贵院的无限感激……”这是一名患者家属亲笔写下的感谢信。两页半的手写信,字里行间,都饱含着对医院医护人员的感激。

  从走投无路到拨云见日,患者小姜及其家人度过了人生中最不平凡的半年。而随着小姜的顺利出院,也标志着烟威地区首例跨血型肾移植手术圆满成功。看着感谢信及墙上的锦旗,手术主刀——器官移植科主任于胜强及其团队完成了“不可能完成的任务”,谱写了烟威地区器官移植的新篇章。

  愁云:19岁学子身患慢性肾衰竭

  事情的起因,要从今年元旦的那个假期说起。

  “元旦假期,我去南站接在济南上大一的孩子回家。”回想起那天的见面,小姜的父亲老姜至今记忆犹新,“都瘦得不太敢认了。本来孩子挺胖的,有180多斤。可离家才半年时间,怎么就瘦得这么厉害?”回家的路上,老姜不停询问儿子哪里不舒服,可得到的回答却是“没啥,就是没吃饭。”

  回到家后,越想越不对劲的老姜决定带孩子去医院做个体检。“这一查,真的吓了我们全家人一跳,孩子的肌酐达到了490多,被诊断为慢性肾衰竭5期,在当地医院住了几天,可肌酐指数依旧居高不下,甚至越来越高。”无奈之下,老姜带着病历来到一家省级医院挂了专家号,“专家看完病历,又询问了一下儿子的情况,对我说,去你们的毓璜顶医院吧,那里做肾移植很好。”


患者家属送来锦旗表达谢意

  带着顾虑和不信任,老姜上网仔细搜索了一下医院情况,“我当时是真的不了解,但看网上,很多人给出了好评价,而且排名也在全国前列。”就这样,小姜住进了烟台毓璜顶医院器官移植科,可等待他的,依旧是未知。

  惊雷:苦求肾源无果,母亲血型也不合

  入院后的小姜病情并未得到缓解,爱子心切的老姜全家决定由亲属供肾进行移植。

  “我患有糖尿病,不能捐肾。只能把希望寄托在孩子母亲身上。”可天公不作美,母亲是A型血,孩子是B型血,血型不符合肾移植要求。“这对我们全家来说,无疑是一声惊雷。”无奈之下,他们只能等待外部遗体捐献的肾源,但是肾源紧张,孩子要在透析中痛苦等待,严重影响孩子的学业和生活,他们全家再也等不下去了。

  看着孩子因透析陷入无尽的痛苦中,老姜找到了于胜强主任,“当时就想问问还有没有别的方法进行治疗。”怀着救死扶伤的初心,于胜强决定对其进行跨血型移植。“稍有医学常识的人都知道,即使普通输血,首先必须保证的就是供血者与受血者的ABO血型相合,否则会导致严重的溶血反应。”于胜强告诉记者,溶血反应一般指红细胞膜破坏,或出现多数小孔,或由于极度伸展致使血红蛋白从红细胞流出的反应,可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。“ABO血型抗原是导致排斥反应的最强抗原,如无特殊处理进行血型不相合肾移植,将必然发生超急性排斥反应,导致移植肾在几分钟内被彻底摧毁。传统观点认为,ABO血型不相容是肾移植手术的绝对禁忌症。”


于胜强(左)团队讨论手术方案(资料图片)

  “说实话,这类手术我在澳大利亚进修时,认真学习过,已掌握详细技术流程。为了更多了解,我还去了咱国内开展较好的几家大医院进行过学习和参观考察。但从来没尝试过。”于胜强坦言,“跨越血型障碍进行器官移植,在烟威地区从来没做过,我确实也承受着很大的压力。”

  但医生的职业操守加上患者家属的决绝,让于胜强下定决心进行手术。

  骤雨:越过三道难关,手术终于成功

  在术前有效清除受者体内的血型抗体,并防止术后发生血型抗体反弹导致移植肾超急性体液排斥反应,是ABO血型不相容活体肾脏移植成功的关键。

  于胜强带领他的团队查阅了国内外大量文献,并与多名国内专家学者交流论证后最终决定:为小姜及姜妈妈施行肾移植手术。“借助新型免疫抑制剂以及脱敏疗法,ABO血型不相兼容将不再是肾移植手术的禁忌症。我也仔细询问了输血科,依据现有条件,毓璜顶医院完全有能力克服血型障碍,达到和ABO血型相容患者接近的生存率。”于胜强说。

  医院相关专家听取肾移植团队意见后,经慎重考虑,同意了手术申请。同时,于胜强也向小姜一家客观详实地解释说明了相关情况,“我们表示充分信任,愿意接受ABO血型不相容的肾移植。”老姜说。

  为保证手术质量,尽最大可能维护患者周全,于胜强牵头组织了相关科室的协调会,尤其是同输血科专家共同制定了周密的治疗方案和时间表:术前首先应用抗B细胞单克隆抗体,清除小姜体内绝大多数B细胞,使其不能产生新的抗A抗体;同时按维持剂量服用免疫抑制剂十天。输血科于淑红主任亲自带领团队到移植科病房进行多次血浆置换,将小姜的抗A抗体滴度降至可实施肾移植手术的标准。


于胜强在手术(资料图片)

  万事俱备后,手术开始了。“围手术期需要经过三道难关。”于胜强说,“第一道就是清除血型抗体。第二道是要将姜妈妈的肾从活体取出,这类手术,我们十几年前就开始进行,经过不断改进提高,可以说现在很成熟了。但手术台上什么情况都有可能发生,所以必须慎之又慎,稍有不慎就会导致肾源损坏,这是关系着一家人生活质量的根本。第三道难关,就是跨血型的移植。毕竟从国内外手术的总体情况看,成功率只有95%——98%,可以说压力很大。而且这还是我们做的第一例,一定要确保成功。”

  在手术室内疾风骤雨般的四个多小时,让守候在外面的老姜坐立不安。“虽然术前,于主任跟我说得非常详细,我也相信这个团队的实力,但真正上了台,谁能不担心呢?”

  见日:跨血型肾移植将改善器官短缺的难题

  当小姜被推出手术间的那一刻,老姜心中的石头终于落了地,手术成功了!术后,小姜的恢复良好,在记者采访的当天,他办理了出院手续。而他的母亲,更是很早就出院回家休养了。面对这段时间的治疗过程,他很感谢医生,“我感到自己很幸运,在最困难的时候,这里的专家尽心尽力地帮助我,让我获得了新生。”

  “器官短缺一直是全世界面临的问题,而在中国供需矛盾更为突出,‘家庭内互助自救’模式的活体亲属肾移植仍是很多终末期肾病患者的首选方式。”于胜强说,“但亲属的血型也不一定会相同。首例跨血型肾移植手术的成功,为烟威地区的肾病患者提供了另一种可能。如果ABO血型不相容肾移植手术得以开展和推广,针对中国肾脏供体严重缺乏的现状,就意味着可以增加1/3的肾脏供体,从而使更多的患者得到接受肾移植的机会。”


于胜强(左6)团队在查房(资料图片)

  “除了跨血型肾移植,我和我的团队也不断探索新技术。”他对记者说,还有一项技术可以为患者康复提供极大的便利。“很多患者需要进行腹透。之前腹透管需要终生埋在体内,如果要想取出,只能进行二次开刀,这样会给患者增添更多痛苦。我在澳大利亚学习时,接触过一种技术,就是不用开刀将腹透管拔出。原理其实很简单,只是要充分理解腹透管的设计原理,只要力道合适,就能拔出。这一技术,不用进手术间,在普通病房换药室就能实施,术后第二天就可以出院,患者的花销就会相应减少很多,更重要的是没有刀口,患者感染风险也会降低。”

  在攀登医学高峰之路上,于胜强和他的团队不会停止前进的脚步。正如他每一项新技术的诞生一样,“我和我的团队所做的一切,都是为了患者健康。”

  专家简介:于胜强,副主任医师,硕士研究生导师,烟台毓璜顶医院器官移植科主任。2009年博士毕业于上海交通大学,在罗切斯特大学附属医院攻读博士后三年,在澳大利亚皇家阿德莱德医院进修半年。主持(或完成)国家自然科学基金1项、山东省自然科学基金2项,以第一或通讯作者发表SCI收录论文20余篇,研究成果获得山东省保健医学奖一等奖、山东省医学科技奖三等奖、烟台市科技进步奖二等奖等奖项。参编权威著作《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019版)》肾脏移植板块。

  社会兼职:

  中国医疗保健国际交流促进会肾移植分会委员

  山东省医学会器官移植分会委员

  山东省医师协会器官移植医师分会委员

  山东省医师协会泌尿外科分会常务委员

  山东省研究型医院协会肾移植分会常务委员

  山东省健康管理协会全民健康管理专业委员会常务委员

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