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强直性脊柱炎知识问答——访烟台毓璜顶医院风湿免疫科副主任孙雪辉

【摘要】:

  强直性脊柱炎是一种可引起残疾的风湿免疫性疾病,大部分患者常常表现为腰背痛,部分患者表现为其他症状,如足跟痛、大腿根痛、眼炎等等,起病隐匿,呈慢性病程,容易被误诊漏诊,致残率是比较高的,因此早期诊断、规范科学治疗对改善预后是非常重要的。在此,我们就强直性脊柱炎的有关问题采访了烟台毓璜顶医院风湿免疫科副主任孙雪辉。

  1.强直性脊柱炎是一种什么样的疾病?

  强直性脊柱炎(AS)是脊柱关节炎(SpA)的临床表型之一,是慢性炎症性全身性疾病。主要累及中轴关节,骶髂关节是本病最早累及部位。常见表现为腰背痛和晨僵,中晚期可出现脊柱强直、畸形及严重活动受限。部分患者可表现外周关节炎,还可累及眼、皮肤、肠道、心脏、肺等其他器官。发病机制包括遗传、感染、环境、机械应力等多因素。易感基因是人类白细胞抗原HLA-B27,85–90%的AS患者HLA-B27阳性。

  我国AS的患病率约为0.3%,全国大约有400万人患有不同程度的AS,男女之比约为2~4:1,女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在15-40岁,50岁以后及8岁以前发病者少见。由于致残率高,AS给个人、社会带来了重大负担。尽管不能根治,但该病可通过规范治疗控制病情稳定,改善临床症状,减轻或阻止关节畸形。

  2.哪些症状提示有患强直性脊柱炎的可能性?

  (1)腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状,但大多数为机械性背痛,而强直性脊柱炎的腰背痛与此不同,为炎性腰背痛。表现为久坐或久卧后疼痛加重、活动后减轻,可有半夜痛醒、晨僵、翻身困难,咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部时疼痛可加重。

  (2)疾病早期臀部单侧间断性疼痛或左右侧交替性疼痛。

  (3)胸肋部疼痛。

  (4)大腿根痛、髋部痛。

  (5)足跟痛。

  (6)下肢非对称性单关节肿痛。

  (7)脊柱出现畸形。

  (8)家族有血缘关系的亲属中有驼背者或银屑病患者。

  (9)关节外表现:眼红眼痛甚至影响视力,眼科诊断为葡萄膜炎,有可能为强直性脊柱炎的眼部并发症,需要在眼科和风湿科医生的共同协作确定诊断。有银屑病或者炎症性肠病等。

  3.哪些检查能够协助诊断强直性脊柱炎?

  (1)影像学检查:慢性炎性背痛(至少3个月)且在45岁之前发作的患者应行骶髂关节X线检查,如果符合骶髂关节炎标准(双侧2级或单侧3级以上),则可诊断为AS。CT:分辨率高,能发现骶髂关节轻微变化,利于常规X线难以确诊的病例的早期诊断。MRI:比CT更早发现骶髂关节炎,能显示骨髓水肿、脂肪变性、韧带硬化、骨赘形成、骨质破坏、关节强直等改变。

  (2)约半数及以上患者可以出现血沉及CRP升高。也有部分患者上述两项检查始终保持正常,而骶髂关节仍有活动性病变。

  (3)人类白细胞相关抗原HLA-B27阳性。

  4.强直性脊柱炎的并发症有哪些?

  (1)脊柱畸形:表现驼背、脊柱活动受限,严重者胸廓活动受限引起呼吸困难。

  (2)髋关节受累造成股骨头坏死。

  (3)眼葡萄膜炎:眼红、眼痛、畏光、流泪及视物模糊、视力下降。

  (4)其它:肺上叶纤维化、主动脉瓣关闭不全、因新骨形成等结构损伤造成压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征,后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。部分患者(10%-35%)可发生肾脏淀粉样变和IgA相关肾病。

  5.如何治疗强直性脊柱炎?

  缓解症状只是强直性脊柱炎治疗的第一步,临床还是要以达标治疗为原则。最终的目标是通过控制炎症,恢复关节功能,防止关节畸形与残疾,提高患者生活质量。

  治疗药物主要包括非甾体抗炎药(NSAID)、生物制剂。

  (1)NSAIDs是AS患者控制症状的一线药物,反应不充分者换用另一种NSAID。

  (2)生物制剂:至少连续使用2种NSAIDs治疗效果不佳、病情仍持续活动的患者应考虑使用,如肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)和IL-17抑制剂。起效快、疗效肯定,在控制炎症及改善结构损伤方面有明确的证据。髋关节炎症明显的病人致残率特别高,要早期积极使用生物制剂。

  (3)部分有外周关节炎的患者可加用传统改善病情药物如柳氮磺胺吡啶等。

  (4)不建议全身应用糖皮质激素,激素仅仅用在关节腔注射以及一些特殊病例,如眼部受累的患者。

  高疾病活动度每1~3个月随访一次,疾病稳定期6~12个月随访一次。评估疗效及监测副作用,及时调整治疗方案。此外患者接受相关知识教育、自我管理、物理治疗、规律背部锻炼、定期病情监测、饮食调整、戒烟酒等也是非常重要的。

  6.应用生物制剂治疗应该注意哪些问题?

  使用前应该主动配合医生排除肿瘤、活动性感染、结核、肝炎,需要进行血常规、尿常规、肝肾功能、T-SPOT(或PPD试验)、X胸片或肺CT等一系列检查。有活动性结核、活动性乙肝的患者及近期的肿瘤病史者不适合应用生物制剂。应用生物制剂期间也要监测结核等发生的风险。

  总之,强直性脊柱炎是一种可治可控的疾病,通过早期诊断、规范治疗是可以达到疾病的缓解,生物制剂的科学应用可以起到延缓结构性损伤的作用。最终减少残疾发生风险,保障患者的生活质量。

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  孙雪辉,烟台毓璜顶医院风湿免疫科副主任,医学硕士、副主任医师。山东省医师协会风湿免疫学医师分会第三届委员会常务委员;山东省医学会风湿病学分会青年委员会委员;山东省免疫学会风湿病学专业委员会委员;烟台市医学会风湿病学分会委员兼秘书;烟台市中西医结合学会风湿病专业委员会副主任委员。发表国内外论著10余篇,参编著作3部。

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