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蛋白尿知识问答——访烟台毓璜顶医院肾内科杨丽娜主治医师

【摘要】:

  慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是严重危害人类健康的常见慢性进展性疾病之一,随着人口老龄化进程及糖尿病、高血压等患病率的增加,我国慢性肾脏病(CKD)的患病率明显增加。由于其预后不良及终末期(尿毒症期)治疗成本巨大,CKD已经成为严重的公共卫生问题。

  早期发现并确诊CKD的患者,给予早期干预治疗后可以延缓CKD进展,且可以节约医疗资源。但是早期CKD患者多无明显症状,致使早期发现相对困难。尿蛋白作为各种肾脏病常见临床表现之一,在肾脏病中常比其它临床症状出现早,可早期识别CKD患者,且蛋白尿是CKD进展的重要危险因素。在此,我们就蛋白尿的有关问题采访了烟台毓璜顶医院肾内科杨丽娜主治医师。

  1.什么是蛋白尿?

  健康人尿中蛋白质的含量很少,每日排出量小于150mg,尿常规蛋白定性检查时,呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加,普通尿常规检查尿蛋白定性试验为阳性,或每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐大于200mg/g称为蛋白尿。

  2.蛋白尿产生的原因有哪些?

  产生蛋白尿的原因很多,主要分为生理性和病理性蛋白尿。

  生理性蛋白尿:无器质性病变,常见于以下两种情况。

  ①功能性蛋白尿:可见于精神紧张、严重受寒或受热、长途行军、强体力劳动、充血性心衰、进食高蛋白饮食后所致的一过性蛋白尿,多见于青少年,定性试验尿蛋白多不超过(+),24小时尿蛋白定量一般不超过0.5~1克。原因去除后蛋白尿迅速消失。

  ②体位性蛋白尿:常见于青春发育期青少年,清晨尿液无尿蛋白,起床活动后逐渐出现蛋白尿,长时间站立、行走或加强脊柱前凸姿势时,尿蛋白含量增多,平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失,一般蛋白质排泄量小于1g/d。

  病理性蛋白尿:

  ①肾小球性蛋白尿:这是最常见的一种蛋白尿。由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤过膜孔径增大、断裂和(或)静电屏障作用减弱,血浆蛋白质特别是白蛋白滤出,超出近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若肾小球损害较重,球蛋白及其他大相对分子质量蛋白排泄也可增加。

  ②肾小管性蛋白尿:它指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时,因重吸收能力降低或抑制,而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。

  ③溢出性蛋白尿:因血中小分子量蛋白异常增多,经肾小球滤过,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、轻链蛋白等,常见于多发性骨髓瘤、溶血、横纹肌溶解等。

  3.蛋白尿会造成哪些后果?

  蛋白尿不仅仅是肾脏病进行性发展过程中的表现,又是肾功能进展的重要危险因素之一。蛋白尿能够通过一系列不同的机制加速肾脏病的进展。强有力的证据显示,蛋白尿与肾小管间质纤维化以及进行性肾功能丧失密切相关,降低尿蛋白可有效延缓肾功能进展。

  4蛋白尿患者有什么表现?

  早期少量蛋白尿患者常无任何症状,患者可有轻度乏力、疲倦、腰部酸胀不适,很容易被忽略,大多数患者则是通过体检查尿常规发现蛋白尿。随着蛋白尿增多,患者可发现尿中泡沫明显增多,不易消散,严重者可伴有水肿,尿量减少等情况。如为其他疾病引起蛋白尿,可有原发病的表现,如狼疮患者可有皮疹、脱发等,骨髓瘤患者可有骨痛、贫血等表现。

5.蛋白尿患者日常饮食中需要注意什么?

  蛋白尿患者的日常饮食需根据蛋白尿多少及肾功能情况来调整。一般来说肾功正常的少量蛋白尿患者正常蛋白饮食即可。对于大量蛋白尿(尿蛋白定量大于3.5g/d)患者,给予0.8~1.0g/(kg.d)的优质蛋白饮食,同时因大量蛋白尿常伴有高脂血症,需低脂饮食,伴有水肿时应低盐饮食(小于3g/d)。需要注意的是,尽管患者从尿中丢失大量蛋白,但由于高蛋白饮食会加重肾脏负担,目前一般不主张应用。对于已出现肾功能不全的蛋白尿患者,应限制蛋白和磷的摄入量,应采用优质低蛋白饮食<0.6g/(kg.d)。饮食方面说起来比较抽象,蛋白尿患者一旦住院,我们会有专门的护士,必要时还会请营养科专家来指导患者饮食。

  总之,来说由于蛋白尿的原因多种多样,除原发性肾脏疾病外,部分全身性疾病如肿瘤、免疫病等均可出现蛋白尿,而不同原因引起蛋白尿治疗也相差很大,需针对每个患者制定个体化的治疗方案。因此发现蛋白尿后早期诊断及鉴别诊断至关重要,一般患者在发现尿常规中尿蛋白阳性后,需到肾内科专科门诊进一步检查,明确蛋白尿原因后,再由我们肾脏病专科医生来帮助患者来制定综合治疗方案。

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  杨丽娜,肾内科主治医师,医学硕士,现任山东中西医结合学会肾脏病专业委员会青年委员,长期从事肾内科临床工作及大内科教学工作,从事肾脏病专业的医疗工作10年余,主要进行肾脏穿刺活检及各种肾脏疾病的病理诊断,各种原发性及继发性肾脏疾病的诊断及治疗。参与省市级科研课题2项,近年来发表中英文论著3篇,参编著作3部。

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