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烟台毓璜顶医院放疗科马金波:肿瘤治疗重点在于规范和创新

【摘要】:

  癌症目前是严重危害人体健康的重大疾病之一,我国每年新发癌症病例逾450万,近年来,肺癌、乳腺癌等发病呈显著上升趋势,食管癌等的发病率居高不下。

  在烟台毓璜顶医院放疗科副主任医师马金波看来,对于肿瘤的预防,显然比治疗更为重要,而治疗的重点在于规范和创新,养成良好的生活习惯与定期检查习惯很有必要。

  “烟酒不分家”增加患癌风险

  好多人乐于宴席上酒酣耳热之际来上一支烟,所谓“烟酒不分家”,殊不知这种习惯长期保持,很容易引发身体病变。

  “抽烟、喝酒、喜辣、吃泡菜”的习惯并不好,擅长胸腹部肿瘤治疗的马金波,反复提及这几个关键词,他强调这些不良生活习惯增加了人们患癌的风险。

  重度烟酒的不良嗜好在国内仍有较高比例,头颈部肿瘤和胸部肿瘤的原发癌患者,往往有重度烟酒嗜好病史。曾有一位58岁的男性患者张某,因咽痛2个月前来毓璜顶医院放疗科就诊,询问了解,其有40余年的烟酒嗜好史,而且非常重,最后诊断为下咽癌合并食管癌。

  引起食管癌的原因之中,食管损伤占很大比重。这部分患肿瘤的人群,其实与他们的饮食习惯息息相关。经常吃过烫、过硬、过辣食物,很容易导致食管损伤,从而诱发食管癌。有位高先生,62岁的年纪,特别嗜好重辣食物,且有50年的嗜酒史,到毓璜顶医院就诊后最终诊断为食管癌和前列腺癌,不能不说与其长年不断的烟酒辣有很大关系。

  专家研究发现,亚硝胺类化合物也是食道癌的诱发因素之一,在我国高发区的粮食和饮水中,硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高。这些地区的人群普遍喜欢吃泡菜、腌菜、酱菜等食物,造成该疾病发病率偏高。

  此外,由于家庭的不良生活习惯聚集或者传代,也容易导致肿瘤高发。在胶东半岛的烟威地区,人们日常生活中有吃咸鱼的习惯,特别是喜食咸鱼或者粥中放滑石粉的家庭,一家当中有多人出现胃癌的事时有发生,不得不引起重视。

  马金波提醒大家,一定要养成良好的生活习惯,务必戒烟限酒,少吃泡菜等腌制食物,规避含亚硝酸盐的食物。另外年轻人重油饮食、快速进食、暴饮暴食等习惯也要摒弃,特别是持续长期熬夜和微毒食物对人体的伤害非常大。

  注重早期筛查避免初诊即为晚期

  在我国,癌细胞最频繁“光顾”的人体组织,首推肺部,肺癌也是目前全球范围内患病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。但由于早期症状不明显,很多肺癌患者一经发现就已经是中晚期。

  早期筛查至关重要。而早期的筛查方法一般是透视和X射线检查。在烟台毓璜顶医院,早期肺癌可以通过螺旋CT筛查出来,理论上1毫米以上的结节或肿块都能够被发现,十分精准。这也是目前肺癌早期筛查非常直接有效的方法。

  50岁以上,吸烟超过20年的肺癌高发人群,建议每年在体检中增加此类筛查。一般建议做低剂量螺旋CT,既能达到筛查目的,其扫描辐射量也会明显低于常规CT。一旦发现,尽早就医。

  在肺癌筛查中,会出现多发磨玻璃结节,哪些需要手术或者治疗?马金波认为,这就需要专门的肺癌专家进行鉴别和分析。并不是所有的病灶均要治疗,有的病灶观察即可。

  但是每年一些单位的常规查体,人们经常会忽视一些数据的解读。比如甲状腺癌筛查中,出现甲状腺钙化,是否肿瘤呢?一般认为泥沙样钙化为恶性肿瘤,而粗大的钙化是良性的,不需要治疗。复查的情况需要具体甲状腺专家来分析。

  马金波提醒,大家千万不能忽视健康查体的重要性,做好早期筛查,对筛查出来的数据结果,一定要找专业人员进行解读和鉴别,避免初诊即为晚期的后果发生。

  规范检查和治疗可保证疗效

  恶性肿瘤的检查是一个规范、系统的过程,也是规范治疗的开始步骤。在肿瘤检查过程中,首先要进行的是常规的体格检查,医生要对患者进行机体与肿瘤相关的阳性和阴性症状、体征的检查。除了体格检查以外,在临床中还要采用血液检查,即通过采血的方法获得机体的部分信息:如血常规、肝肾功能、血糖以及必要的肿瘤标志物、肿瘤循环细胞等一系列检查指标。在检查中还要包括相关的影像学检查,诸如CT、核磁、PET-CT检查等。肿瘤检查中最有意义的检查为病理学检查以及对应的基因检查,即采取肿瘤组织进行组织定性、定量检查,并进行有必要的基因状态检查,为诊断和治疗提供依据。

  基因检测目前是很多肿瘤治疗前的必要检查,但是需要检查多少个基因是很重要的。以肺腺癌为例:一般认为复查9个基因即可,如EGFR、ALK、ROS1、KRAS等,因为这些基因有相对应靶向药物,且在医保范围内。但是也有的基因突变有针对的药物,治疗效果好,如MET、RET等基因突变,但是对应的靶向药物不在医保范围内。这些基因是否在初治肺癌患者进行筛查,还存在很多争论。

  临床中,马金波遇过这样一个病例,现年61岁的孙女士,左肺腺癌,伴纵膈淋巴结转移、胸膜转移、骨转移。行9个基因检测,发现EGFR L858R突变,靶向治疗奥西替尼2个月耐药,肿瘤进展,基因突变和靶向药物疗效不相符,再次基因检测发现L858R突变只有0.3%,治疗方案改为化疗联合抗血管药物,肿瘤快速缩小,疗效明显。

  马金波认为,规范检查和治疗是非常必要的,同时我们也要考虑最新研究对患者获益的情况,往往这些最新进展是需要更完善的检查的,这就需要平衡好费用和疗效的关系。

  不同治疗手段的选择、组合和参与时间很重要

  目前,肺癌已经进入根据分子分型决定治疗方案的精准治疗时代,随着以EGFR这个经典靶点为代表的更多新靶点被发现,辅助靶向治疗将为患者带来更多获益。

  肺癌是一个大的概念,分小细胞肺癌和非小细胞肺癌,非小细胞肺癌根据病理类型可分为腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。临床上常通过手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等一系列手段去治疗非小细胞肺癌患者,从而达到减轻痛苦,延长寿命的目的。而小细胞肺癌约占整个肺癌的20%,虽然比例不高,但恶性度很高,发展得非常快。多数人发现的时候,可能已经没有手术机会了。

  肺癌治疗主要根据分期,早期是有根治机会的,手术和放疗都可以。早期肺癌,首选就是手术,但对于那些年龄比较大或者身体状况不是很好的人,可能耐受不了手术,或者不愿意手术,可选择根治性放疗,放疗可以对早期患者达到根治目的。

  晚期肺癌治疗是以全身治疗为主,在合适的时机需要增加放疗。如果放疗参与时间较晚,只能缓解症状,不能延长患者的生存。

  现在,烟台毓璜顶医院放疗科在晚期肺癌靶向治疗联合放疗取得较大进步。在肺癌靶区治疗联合化疗中,患者的生存时间平均为2-3年,但是在肺癌靶区治疗联合化疗中间增加放疗可使患者平均生存时间为4-5年。

  而肿瘤的维持治疗在目前仍具有重要挑战。毓璜顶医院放疗科进行肺小细胞癌放化疗后免疫维持治疗研究,已经取得非常好效果。56岁的患者王某某,左肺小细胞癌、纵膈淋巴结转移、肺转移。行全身化疗联合局部姑息放疗后,行抗血管药物联合免疫维持治疗1年,目前患者已存活4年,无肿瘤复发和转移情况。

  马金波表示,非小细胞肺癌放化疗后免疫维持治疗,目前有临床试验和指南支持。但是小细胞肺癌目前在国内外还没有这方面的研究。他认为,不同治疗手段的选择、组合和参与时间是保证疗效的重要手段。

  治疗后规范管理是当前被忽略的问题

  由于癌症患者本身免疫力下降,抗感染能力、机体代偿功能降低,对手术创伤、麻醉、缺氧等耐受性差,术后易发生严重的并发症。癌症术后并发症的产生不但给患者带来了痛苦,也进一步损伤了人体的免疫力、抗感染力,使得癌症有可乘之机,发生复发转移。

  马金波对肿瘤治疗后的规范管理非常重视,他表示,肿瘤治疗后的并发症不仅与药物有关,还与患者治疗后感染、体质下降和活动明显以及时间相关。患者在医院治疗过程,有医生的指导和观察,因此出现并发症的概率很低。但是出院后如果患者不注意,就可能出现严重的并发症。

  马金波记得有这样一位男性患者于某某,左肺癌伴纵膈淋巴结转移,行放化疗后肿瘤消退。出院后,他反复叮嘱患者,要预防感冒和肺内感染。结果,这位患者回家后不按照出院要求用药,也不注意保暖,出现严重感冒伴发热。再次就诊住院,诊断发现,肺组织受到严重损失,出现肺内感染,经过治疗后症状好转,但是肺部功能受损再也不能恢复,从而丧失了劳动能力。

  另一位宋姓患者,右肺癌,伴脑转移、肝转移、骨转移。经过放化疗后肿瘤控制,无可见肿瘤,行免疫维持治疗中。由于一直注意身体保护,而且能够经常性地进行体育锻炼,每次复查,患者肺部都表现正常,无明显的放疗损失征象。

  通过两个案例对比,马金波再次强调,肺部放疗的患者一定要注意预防感冒。盆腔肿瘤放疗后要注意保护肠道功能,免疫治疗也要预防感冒。

  从沿用多年的二维放疗到目前广泛使用的三维放疗,从普通到精确的发展,放疗技术的不断进步和创新,马金波历历在目,他认为,精确放疗是未来放疗的发展方向。而随着治疗有效性地提高,肿瘤是有可能转变成一种慢性疾病的。“就好像我们的感冒发烧一样,只需要打针吃药就可以。”马金波表示,这将是他的终极目标。

  专家简介:

  马金波,烟台毓璜顶医院放疗科副主任,副主任医师、医学博士。擅长胸腹部位肺癌、食管癌、直肠癌、膀胱癌等的放射治疗和综合治疗。擅长肿瘤三维适形放射治疗、调强放疗、图像引导调强放疗和适应性照射、立体定向放疗等一系列放疗技术。在中晚期肺癌和食管治疗有较深的造诣,擅长把内科治疗手段与放疗技术相结合,能够取得较好的疗效。开展系列研究包括肺癌大分割照射和超分割放疗研究、中晚期肺癌靶向联合放疗研究、治疗食管癌大分割和后程超分割放疗获益人群研究、膀胱癌累及野照射等系列研究,取得较好的疗效,目前正在进行肺癌放疗联合免疫研究、中晚期非小细胞肺癌免疫维持治疗研究和小细胞肺癌免疫维持治疗研究,取得较大进步。发表相关SCI论文20余篇,其中第一作者或者通讯作者10余篇,出版肿瘤学专著2部。目前担任烟台市医学会肿瘤放射治疗分会委员副主任委员,山东省医学会肿瘤放射治疗分会委员、山东省抗癌协会肿瘤放射治疗分会委员、山东省医师学会肿瘤MDT分会常委、山东省医教协会肿瘤放疗医师联盟常委、烟台市医学胸部肿瘤分会委员、烟台市医学精准治疗分会委员等。

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