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糖尿病肾脏病知识问答——访烟台毓璜顶医院肾内科冀永强副主任医师

【摘要】:

  糖尿病肾病是我国的常见病,最新研究显示,糖尿病肾脏病(DKD)已取代原发性肾小球疾病成为我国慢性肾脏病(CKD)的首要病因。糖尿病肾脏病也是发达国家终末期肾脏病(ESRD)的主要原因。在此,我们就糖尿病肾脏病的有关问题采访了烟台毓璜顶医院肾内科冀永强副主任医师。

  1.什么是糖尿病肾脏病?

  可能大家也注意到,我们提到的是糖尿病肾脏病(DKD),而不是大家习惯上说的糖尿病肾病(DN),2007年美国肾脏病基金会提出为了便于患者、医疗服务提供者和卫生政策制定者之间沟通与交流,同时与慢性肾脏病分型匹配,建议用DKD代替传统专业术语糖尿病肾病(DN)。2014年美国糖尿病学会在2015年ADA糖尿病防治指南中正式使用DKD的概念,中文名称为“糖尿病肾脏病”。糖尿病肾脏病是由慢性高血糖所致的肾损害,病变可累及全肾(包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等),临床上以持续性白蛋白尿和(或)肾小球滤过率进行性下降为主要特征,可进展为终末期肾脏病。

  2.哪些糖尿病患者需要筛查糖尿病肾脏病?

  所有2型糖尿病患者在确诊时及患病5年以上的1型糖尿病患者应在糖尿病肾病专病门诊进行尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和估算的肾小球滤过率eGFR的评估以早期发现DKD,以后每年应至少筛查1次。对于糖尿病患者,早期筛查发现糖尿病肾脏病非常重要,希望所有糖尿病患者要高度重视,因为一旦患者进入大量白蛋白尿期,若无特殊干预,将有约半数患者在10年内进展至终末期肾脏病,也就是老百姓通常说的肾衰竭、尿毒症,而在20年内进展至终末期肾脏病的患者高达75%以上。

冀永强(中)与同事讨论患者病情

  3.糖尿病肾脏病患者日常生活中需要注意什么?

  糖尿病肾脏病日常管理非常强调以患者为中心,以饮食及运动等生活方式干预作为基石,这是治疗的前提。饮食和运动是疾病管理的关键,我们经常给糖尿病肾脏病患者说要“管住嘴,迈开腿”。

  (1)饮食方面:我们专业治疗指南上建议采用个体化饮食策略,一般每日进食碳水化合物250~300 g,多吃蔬菜、水果、全谷类、豆类、植物性蛋白质、不饱和脂肪、坚果及富含纤维的食物;减少加工肉类、精制碳水化合物及含糖饮料的摄入,盐摄入量<5g/d,蛋白摄入量每公斤体重每天0.8g。饮食方面说起来比较抽象,糖尿病肾脏病患者一旦住院,我们会有专门的护士,必要时还会请营养科专家来指导患者饮食。

  (2)运动方面:每周3次及以上的长期低至中等度运动强度的有氧运动训练(如步行和踏车),运动需要循序渐进,若患者能耐受,可安排每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动,每周至少5天分次进行,每次至少30分钟。

  (3)其他需要注意的问题:戒烟限酒!尤其是吸烟问题,吸烟可增诱导和加速糖尿病肾脏病的发生发展。因此,建议患者尽早戒烟。

冀永强(右4)在查房

  4.糖尿病肾脏病除了控制血糖,还需要注意什么?

  糖尿病肾脏病的治疗同样也是一个综合治疗过程,单单血糖的药物治疗,除了胰岛素,我们现在有五六大类几十种药物可以选择,针对每个患者制定个体化的治疗方案非常重要,而且我们患者不光要仅仅满足于把血糖控制好就行了,我们还要注意心脑肾等器官的保护。同时针对患者出现的高血压、高血脂、电解质的异常等等并发症的治疗,需要我们肾脏病专科医生来帮助患者来制定综合治疗方案。

  总之,糖尿病肾脏病是糖尿病患者最常见的并发症之一,也是导致糖尿病患者死亡的重要原因,因此对于糖尿病肾脏病的防治应当引起医生和患者的重视。

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  冀永强,肾内科副主任医师,医学硕士,烟台毓璜顶医院住院医师培训基地内科教学秘书,烟台市医学会肾脏病分会委员。从事肾内科临床工作及大内科教学工作18年,对于各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾脏病、狼疮性肾炎及肾脏危重症的诊治有丰富临床经验,掌握肾脏病理穿刺等多种肾内科技术诊疗操作,尤其擅长于糖尿病肾脏病的综合诊疗。近年来发表中英文论著8篇,参编著作1部,承担及参与烟台市及山东省课题3项。

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