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精诚“心术”的“12345”-毓璜顶医院心内科:托起患者“心”希望

【摘要】:

  初见毓璜顶医院心内科主任仲琳,直接开门见山,“烟台毓璜顶医院心血管内科是山东省省级区域医疗中心,山东省临床重点专科、山东省医药卫生重点专业、国家临床药理实验基地、烟台市医药卫生重点学科、住院医师规范化培训基地。”

  “在院领导们、行政职能科室及历任科主任等的支持与发展下,逐渐形成了技术的几大特色,总结下来为‘12345’。”她告诉记者,“拆解开解释,就是1,一个链条——全生命周期的管理;2,两大传统支撑技术;3,三大新特色专业;4,四大国家级中心;5,五大核心技术。”几句话下来,记者发现,她有着清晰的管理思路。

  治“心”有核心,架起医患“连心桥”

  今年10月22号,心内特需护士站来了位95岁高龄的耄耋老人,此行,是专程为了感谢心内科医生黄鹏给他做的起搏器手术。当时,老人合并高血压、糖尿病、肺气肿等多种疾病,对手术顾虑重重。入院后,心内科医疗团队针为老人制定了个性化的手术方案及治疗措施,黄鹏仅用半个多小时便顺利完成,术后第三天痊愈出院。

  黄鹏医生虽为年轻的治疗组长,但在复杂冠脉介入治疗、起搏器等心内科微创手术好钻研技术、手术成功率高,获得患者们的好评。除了黄鹏,还有其他11位亚专业的组长在心内科各专业领域都获得很大的进步。

  “科室突出冠脉诊疗(冠脉评估+PCI)、电生理与起搏介入治疗(射频消融+起搏器植入)、结构性心脏病介入治疗(先心病封堵术+TAVI)、经皮肺血管介入诊疗(右心导管+PTPA)和心脏康复五大专科核心技术。”仲琳介绍说,“冠心病介入亚专业是我科主要诊疗技术之一,对复杂、高危病变处理技术代表该学科的水平。”目前,毓璜顶医院心内科年开展PCI术近2700例,包括急诊PCI400余例,CTO逆向PCI30余例,IVUS/OCT300余例,冠脉旋磨术30余例,PCI总量及复杂冠脉处理水平均居省内前列。

  电生理与起搏介入治疗(射频消融+起搏器植入),2019年,被评为首批国家房颤中心示范基地。“作为国家房颤中心示范基地,科室的相关数据加入了全国房颤中心数据库,开展科研和质量管理。”她说。另外,科室在省内率先开展TAVI术,并探索高龄主动脉瓣狭窄患者如何安全有效行TAVI治疗的综合评定方案及手术方法,提高了手术成功率。经皮肺血管介入诊疗(右心导管+PTPA)实施标准化诊疗,建立了肺血管病诊疗规范、评估路径和技术操作流程,建立了数据库和质量评价指标体系。在心脏康复方面,科室建立了心脏康复中心,常规开展心肺运动评估、体外反搏,6分钟步行试验、运动处方制定、心理/生活指导等业务,康复整体水平居于省内前列

  专业有特色,每例手术都“私人订制”

  瓣膜疾病主动脉瓣狭窄的介入治疗技术-TAVR手术(经导管主动脉瓣置换术)、肺高压诊治和心脏康复是毓璜顶医院心内科的三大新特色专业。

  “目前我科瓣膜病介入治疗水平已达到省内领先水平,完成经导管主动脉瓣置换(TAVR)50余例,其中包括低射血分数、二叶畸形并横位心、重度钙化、冠脉阻塞高风险等复杂患者。”仲琳说,该技术作为一项新兴技术,具有创伤小、术后恢复快,避免了传统外科手术需要开胸、心脏停跳等风险,使得许多无法行外科手术的危重患者获得“新生”。

  12月份瓣膜中心团队又完成了烟威首例,省内第三例微创二尖瓣缘对缘修复手术(Mitra Clip),是目前二尖瓣重度关闭不全外科高危患者的首选,“每例瓣膜中心拟行微创手术的患者都会经过心脏中心的讨论,在相关科室如心外科、麻醉科、手术室护士及影像科CT,超声科等科室协同完成。”

  肺动脉高压的诊治一直是医学界难以攻克的难题,发病机制复杂。为了更好缓解这些患者的痛苦,作为省医学会心血管病专委会肺血管病学组组长单位,心内科在省内率先成立了肺血管病诊疗中心,掌握右心导管检查、肺动脉造影、经皮球囊肺动脉成形术,并联合呼吸内科、超声科、影像科、核医学科等多学科致力于肺血管病诊疗。诊疗中心实施标准化诊疗,建立了肺血管病诊疗规范、评估路径和技术操作流程,建立了数据库和质量评价指标体系,多学科协助诊治的模式让更多的肺血管病患者了解肺血管病,解除患者的痛苦。

  创新仍守正,给患者“全生命周期”管理

  在不断创新的同时,心内科在仲琳的率领下依然“不忘初心”。“冠心病介入诊治和电生理介入诊治作为科室的两大传统支撑技术,依然是每名医生的‘必修课’。”

  据了解,冠心病介入诊治,也就是老百姓讲的支架治疗,现在走出了高速度发展过渡到高质量发展——冠脉的精准治疗,利用腔内影像学评估(血管内超声IVUS及光学相干断层扫描OCT检查)及功能学检查指导支架植入及评估效果,减少再梗死、再入院及死亡事件。

  64岁的葛先生6年前因“急性前壁心肌梗死”于前降支行支架植入术,去年再次出现胸痛,在当地医院诊断为“急性心肌梗死”,行急诊造影显示前降支支架再狭窄,狭窄最重达99%。“当时急诊行球囊扩张,但支架不能送入病变处,遂结束手术,术后患者反复发作胸痛,转至毓璜顶医院后,行OCT(光学相干断层成像)检查发现导丝穿过原支架网眼到血管腔内,并导致支架近端毁损,因此支架不能有效通过,同时发现原支架再狭窄部位以纤维斑块为主,非常适合使用药物球囊,找到原因后,我们首先使用高压球囊尽量将毁损支架贴壁,同时在OCT的精确指导下选用合适尺寸的药球球囊处理支架再狭窄病变,经过治疗后患者未再发作胸痛,痊愈出院。”仲琳说。

  而电生理介入诊治中的房颤射频消融是科室的优势专业,“其他复杂心律失常包括室性心律失常等介入诊治逐渐增多,另外也有不同专业的融合,比如肥厚型梗阻性心肌病的射频消融治疗,左心耳封堵治疗等在省内是领先。结构性心脏病与电生理专业融合,冠脉诊治与电生理专业融合。虽然细化专业但也有不同的融合,这样才能给患者提供更好的治疗策略。”

  “我们科室还始终秉承将患者治疗作为整体治疗,而不是单纯的疾病治疗。”一个链条——全生命周期的管理就应运而生。“会对患者进行心血管疾病预防、治疗、康复的全程管理。”仲琳说。

 

  科室目前开放床位171张,分为心血管内科一病区、心血管内科二病区、心血管内科特需病房和CCU病房。年门诊量6万余人次,年均出院病人12000余人次,年均开展各类手术13000余例。科室人才梯队建设方面,现有医护人员140余人,其中主任医师11人,副主任医师9人,主治及住院医师30人,博士研究生18人,硕士研究生29人,博士研究生导师2人,硕士研究生导师8人。

  如今,心内科已成立CDQI(全国心血管疾病管理能力评估与提升工程)房颤卓越中心、CDQI心脏康复中心、全国胸痛中心和全国心衰中心,四个国家级中心。自2012年来,科室科研立项29项,其中国家自然科学基金6项,“十二五”国家科技支撑计划1项,省级课题6项,市级课题11项,美国国家心肺和血液研究所项目1项。科研奖励7项,其中省级科研奖励2项,市级科研奖励5项。共发表文章80余篇,SCI收录50篇。我院心血管内科承担山东大学、山东中医药大学、青岛大学医学院、滨州医学院、潍坊医学院本科及研究生医疗临床教学工作,已培养博士研究生12人,硕士研究生50余人,进修医师60余人,住院医师规范化培养医师400余人。这些在仲琳看来,既是荣誉又是鞭策。

  专家简介:

  仲琳,烟台毓璜顶医院心内科主任,质量管理处副处长,心血管专科实验室主任,心脏康复中心主任,主任医师。

  从事心血管内科临床工作27年,主攻方向为冠心病防治,特别在冠脉介入治疗方面具有很深的造诣,以第一术者熟练实施急性心梗急诊介入治疗、冠心病择期复杂介入治疗等技术,并具备处理左主干、分叉、CTO等复杂高危病变的能力。此外熟练掌握了血管内超声、主动脉内球囊反搏,冠脉内压力导丝检测心肌血流储备分数等先进技术。学科建设方面有了质的飞跃,开设了12个亚专业,科室年开展心脏病介入手术10000余例。其中,包括经皮冠脉介入治疗、射频消融治疗、起搏器植入、经皮主动脉瓣置换术、经皮肺血管球囊扩张术等,例数全国领先,省内前列。并在省内率先成立了肺血管病诊疗中心,联合呼吸内科、影像科等多学科致力于肺血管病标准化诊疗。同时,带领科室开启了心脏康复领域,为大部分患者进行心肺运动评估精准指导患者运动量,还推进心血管疾病和精神心理的“双心治疗”,指导团队顺利通过了国家心脏康复中心认证。

  学科发展离不开科研。仲琳师从著名心血管病专家、中国工程院院士张运教授,并于2012-2013年于荷兰乌特勒支大学医学院研修,接受了严格系统的科研训练,主要研究方向是冠心病的发病机制和治疗,是张运院士最早进行基因治疗易损斑块的博士生,建立的兔动脉粥样硬化易损斑块动物模型被引用20余次。在国内首次利用重组PCR技术定位缺失人MCP-1基因N端第2到8个氨基酸,改造成为人MCP-1基因的缺失突变体-7ND,证明该突变体在体外可显著抑制单核细胞趋化聚集功能,在体内可减少斑块破裂的发生。发表SCI收录论文14篇。所主持的研究课题先后获得了山东省心功能学会科技创新一等奖、烟台市科技进步二等奖及山东省科技进步二等奖等成果。创建心血管内科专科实验室,引进科研人才,培养大批博士、硕士研究生,致力于临床医学与基础研究之间的转化,以科研工作推动临床实践的进步。

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