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毓璜顶医院乳腺外科丛义滋:匠心+仁心,铸就最特别的“护花使者”

【摘要】:

  一首缠绵悠长又深情动人的《红颜劫》,曾让歌手姚贝娜成功走红。伴随着她的骤然离世,困扰很多女性的“红颜劫”乳腺癌也为更多人敲响了警钟。

  根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的全球最新癌症负担数据显示,2020年乳腺癌新发病例数达226万人,首次超过肺癌,成为全球最常见癌症。增速快、确诊晚、保乳率低,我国乳腺癌发病和治疗形势依然严峻。“乳腺癌的治疗既是天堂,也是地狱。”这句话恰到好处地点明了乳腺癌治疗的痛点。尽管相较其他癌症,早期乳腺癌的高治愈率让很多人有机会重获新生,可受困于乳房切除带来的巨大身心创伤,很多患者始终无法重拾信心回归社会,痛苦与自卑将伴随她们余生。

  在确保乳腺癌根治的同时,从患者最真切的需求出发,提高患者的术后生活质量,让她们以完整健康的身心状态尽早回归家庭和社会是烟台毓璜顶医院乳腺外科副主任医师丛义滋和同事们最大的追求。从保命到保乳再到保生殖,以匠心铸仁心,在他们眼里让女性患者有机会如夏花般灿烂地活着更有价值。

  精益求精,延续美丽不是梦

  作为女性癌症的“头号杀手”,乳腺癌对人的摧残远不止病痛那么简单。

  乳房对于女性的重要性不言而喻,它伴随着生命的成长而盛开,又将滋养新的生命,不仅是女性美的重要体现也直接关乎代际延续。正因此,在乳腺癌的治疗中能否顺利保乳是很多患者关注的焦点,无法保乳对很多人而言无异于被提前宣告“死刑”。在毓璜顶医院乳腺外科,随着整形保乳、新辅助化疗降期保乳等新技术的开展,保乳已经不是终极追求,帮患者更好地延续美丽,让她们有机会享受美好生活才是关键。

  34岁的李女士因外院超声提示左乳多发低回声区前来就诊,完善乳腺钼靶检查,影像片显示其左乳泥沙样钙化,呈区域性分布。入院后行空芯针穿刺活检,病理提示乳腺导管原位癌。因其钙化范围较广泛,无法保证手术切缘阴性,因此不适合行保乳手术。这样的结果于李女士而言犹如晴天霹雳,考虑到日后的生活,她和家人强烈要求进行“保乳”。

  经术前多学科讨论,丛义滋建议为李女士进行Ⅰ期乳房重建术。在毓璜顶医院乳腺外科乔广东主任的指导下,最终他们为患者进行了腔镜下乳腺皮下腺体切除术+前哨淋巴结活检术+Ⅰ期乳房假体植入术。术中在保证完整切除肿瘤的前提下,成功为其保留了乳头乳晕复合体和皮肤,术后李女士的乳房外形与对侧基本对称,令她和家人十分满意。

  突破困难为很多患者成功“保乳”之外,丛义滋和同事也致力于以“隐形的手”帮患者重拾美丽。肿瘤整形技术的应用,既让乳腺肿瘤患者有机会避免全乳切除,又能获得更好的乳房外形,真正实现了身心的双向治愈。

  32岁的陈女士就是其中一个“幸运儿”。查体发现右侧乳腺肿物后,陈女士在家人的陪伴下来到毓璜顶医院就诊。超声检查提示其右乳距乳头约2.0厘米处探及一枚2.5公分大小的肿物,形态不规则,边界欠清,入院后完善乳腺钼靶、乳腺核磁等检查,并行空芯针穿刺活检,最终她被确诊为乳腺癌。因还未婚,陈女士对乳房美观要求较高,经充分的术前讨论和准备,最终丛义滋和同事通过改良双环法整形保乳手术+腋窝前哨淋巴结活检术,仅在隐蔽的乳晕留有环形瘢痕和腋窝约3公分瘢痕就为其解决了大问题。

  “’乳房切得越多越安全’的时代已经过去,如果能以更小的身体创伤,让患者获得更高的生活质量,何乐不为呢?”在丛义滋看来,在保证乳腺癌根治效果的前提下,尽量为女性保有身体外形的完整与美,更能帮患者重拾信心,助她们早日回归到家庭和社会中来。

  科研领航,为解决临床问题提供新思路

  2020年,我国女性新发乳腺癌病例超过41.6万。冷冰冰的数字背后,是一个又一个鲜活而具体的生命。在临床诊疗中,丛义滋每天都会接触到新的患者,她们的痛苦与期盼真实又迫切,这些无时无刻不激励着他更快地向前探索。

  科研为丛义滋提供了出口,也为解决临床问题提供了新思路。善于从临床工作中发现问题,勤于思考,再巧借科研利器,让他能从更细微处着手为患者解决更多实际问题。

  前哨淋巴结是原发肿瘤发生淋巴结转移的第一站,如果前哨淋巴结没有转移,一般情况下可认为后续的淋巴结没有发生转移。前哨淋巴结活检阴性患者通常无需进行腋窝淋巴结清扫,若病理阳性淋巴结多则需进行腋窝淋巴结清扫。随着医学的发展,前哨淋巴结活检中病理阳性淋巴结只有1枚-2枚的患者,在严格把握适应症并充分告知患者的前提下,也可以进行放疗治疗代替腋窝淋巴结清扫,这样无疑能避免大范围盲目切除健康的淋巴组织,大大减少术后淋巴水肿等并发症。

  可对于1-2枚前哨淋巴结转移未行腋窝清扫的病人,无法获知非前哨淋巴结的状态,因此会影响后续辅助治疗决策。对于这类病人,为了更好的评估腋窝状态,丛义滋和同事建立非前哨淋巴结转移的预测模型,有效预测前哨淋巴结1-2枚转移的患者非前哨淋巴结是否转移及转移负荷,这项研究对指导乳腺癌术后辅助治疗方案有重要意义。

  埋首科研的丛义滋还在着力解决更多问题。“筋膜缝合技术”简单有效地减少了乳腺癌术后皮下积液的问题,论文获得“第十六届全国乳腺癌会议暨第十五届上海国际乳腺癌论坛会议征文优秀论文三等奖”。新辅助化疗前超声引导下纳米炭原发肿瘤标记,能够有效指导保乳手术切除范围和病理科对肿瘤标本的取材,在毓璜顶医院乳腺外科取得了良好的应用效果,目前该科也在牵头进行前瞻性、多中心随机对照临床试验,期待为乳腺癌新辅助化疗前原发肿瘤定位提供新的策略和有力证据。此外,丛义滋和同事还进行了乳腺癌相关临床基础转化研究,如乳腺癌新辅助化疗耐药的生物标记物筛选、Tim-3介导的乳腺癌恶性转化和免疫逃逸等,并获得了山东省重点研发计划和山东省自然基金等多项基金资助。

  这之外,作为乳腺专科实验室主任,丛义滋还带领科研团队不断为推动学科发展、提高科研竞争力而奋斗。他们一道不断完善乳腺癌组织标本库和符合EUSOMA认证标准的乳腺癌临床数据库,并有专职研究人员和兼职研究人员在实验室开展基础研究,为探索乳腺癌复发转移机制和耐药,寻找新的治疗靶点不懈努力。定期组织开展科研技能培训和课题进展汇报,并牵线与英国卡迪夫大学等多所科研机构建立了良好的合作关系,共同进行乳腺癌基础和临床转化研究,为科室科研工作可持续、高质量发展奠定了坚实基础。

  近年来,烟台毓璜顶医院乳腺外科科研成绩斐然,立项国家自然基金2项,山东省重点研发计划和山东省自然基金等省部级课题7项,烟台市科研计划和院内课题9项,其中2020-2021年获批科研经费近200万元,发表SCI论文14篇,累计影响因子57.62,明显提高了学术影响力和学术声誉。

  全程管理,个性化诊疗更暖心

  从手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗到如今的靶向治疗和免疫治疗,近十年来乳腺癌临床治疗手段不断涌现更迭。患者生存期大幅延长的同时,对更细致与精准的个性化诊疗服务需求也更明显。医病更医心,很多时候丛义滋和同事们只是多想了一步,但正是因为这样的用心,他们在治疗之外也给了患者更多信心和勇气,成为了最特别的“护花使者”。

  乳腺外科对女性而言并不算“友好”的科室,大部分入住的患者都无法摆脱失望与悲观,但谦和又耐心的丛义滋却总能给人更多温暖与力量。也正因此,他一直保持着高“访问量”,被患者和家属堵在病房门口追问是常态,而不论多忙,他总会专业又细致地一一作答。更多时候,他和同事也会将这份专业和细致用到诊疗的每一处,真正为患者分忧。

  27岁的王丽(化名)因右乳肿块入院后,术前通过空芯针穿刺活检,病理确诊为乳腺癌并腋窝淋巴结转移。因原发肿瘤负荷较大,最大径约4.0公分,她的情况已经不适合行乳腺癌保乳手术。但她本人及家属有强烈的保乳意愿,术前经过乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多学科讨论,丛义滋为其制定了新辅助化疗降期保乳的计划。经过6周期的化疗联合靶向治疗,通过磁共振评估,王丽的肿瘤已缩小到1.0公分,具备保乳手术条件。术中根据炭标记的范围,丛义滋和同事为其精准切除了肿瘤,不仅成功为其保乳也大大减少了手术创伤。更让王丽和家人感动的是,考虑到日后的生育需求,化疗前丛义滋还请生殖医学科为其进行了卵母细胞冻存,做足了生育力保护的“功课”。

  “全程管理不仅着眼于疾病治疗,更要结合个体需求,为患者提供量身订制的多学科综合治疗方案。”在丛义滋看来,相较术后可能导致的乳房缺失、疤痕以及上肢淋巴水肿、上肢功能受限及家庭和社会角色的改变等压力,在诊疗过程中尽量以最小的风险和代价,保留患者身体的完整度,是他们这群特殊的“护花使者”能为患者做的最有价值的事。

  “不谋当谋之事,为医之耻。”对丛义滋而言,时刻以患者为中心,集团队之力在包容下共协作,在传承中创新是医者的本分。不仅要有精湛的技术做底,更要随时以仁心为伴,才能更好地为患者负责,这是底线也是他们最大的动力。

  没有将自己局限于乳腺外科医生的定位中,丛义滋更希望自己是始终如一的陪伴者,能用专业为更多患者护航,陪伴他们走过与疾病抗争的每一程。在保命的前提下,丛义滋和同事更希望能让患者有尊严地灿烂活着。

  专家简介:

  丛义滋,乳腺外科副主任医师,硕士研究生导师,齐鲁卫生与健康杰青人才,英国卡迪夫大学访问学者,山东省和烟台市科技专家库专家。

  专业特长:以外科手术治疗为主,以化疗、内分泌治疗和靶向治疗为辅的乳腺癌规范化、个体化诊疗;擅长早期乳腺癌(整形)保乳手术和前哨淋巴结活检术,局部晚期乳腺癌新辅助化疗及降期保乳、保腋窝手术,乳腺癌术后即刻假体或自体组织乳房重建手术以及乳腺肿瘤的微创和腔镜手术。

  毕业于天津医科大学肿瘤医院,曾于复旦大学附属肿瘤医院和英国卡迪夫大学Llandough乳腺中心研修深造。现任山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会青委会委员、山东省医学会乳腺疾病多学科联合委员会科普宣传工作组委员、山东省研究型医院协会乳腺外科学分会青年学组委员、烟台市医学会普外分会乳腺学组委员、烟台市抗癌协会乳腺专业委员会委员、烟台市妇幼保健协会乳腺保健专业委员会委员、Frontiers in Oncology杂志审稿专家。主持山东省重点研发计划、山东省自然基金和吴阶平医学基金等科研课题6项,申请专利2项,以第一作者发表论文17篇,其中SCI收录12篇。

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