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烟台毓璜顶医院心脏瓣膜病团队完成烟威地区首例心脏二尖瓣返流微创修补手术,为二尖瓣返流患者带来治疗全新选择

【摘要】:

  近日,烟台毓璜顶医院传来喜讯,心内科瓣膜病团队借助美国雅培公司全球领先的经导管二尖瓣夹及可操控导引导管MitraClip,成功完成首台经导管二尖瓣返流修补手术。这是雅培公司MitraClip系统在烟威地区的首次应用,亦是山东省开展的第三例手术。

  本次手术的患者为57岁男性,患有重度二尖瓣返流(MR≥4+)合并持续性房颤及高血压、糖尿病等多种合并症,超声诊断二尖瓣脱垂区域为P2A2,因反复心力衰竭,近1年多的时间反复住院十余次,病情危重。术前,烟台毓璜顶医院心脏瓣膜病多学科团队对患者的基本情况进行反复研究,确定患者不适合进行传统的外科开胸手术,决定选择微创的经导管二尖瓣夹合术。

  手术由心内科任法新团队联合心外科田茂洲团队共同实施,心脏超声王丽红副主任医师负责术中食道超声实时指导,护理由心内导管室朱灵敏护士长率队配合,麻醉科石存现副主任医师凭借丰富的麻醉技艺顺利完成全身麻醉,任法新主任医师、田茂洲主任医师与团队成员戴涛副主任医师、肖志诚主治医师密切配合,使用美国雅培公司的MitraClip独特的三层双调弯导管,经股静脉穿刺,右房穿刺房间隔,将导管送入左心房,到达二尖瓣目标位置。随后,在经食道超声及血管造影技术引导下,术者利用一个MitraClip二尖瓣夹,准确捕获并夹合二尖瓣瓣叶,完成经导管缘对缘修复。二尖瓣夹释放后,超声显示返流几近消失,患者各项生理指标正常,手术顺利完成,手术操作耗时约30分钟,患者术后即刻拔除气管插管,恢复意识,次日晨就下床活动,心衰症状明显改善。

Mitrsclip二尖瓣夹合系统

术前超声提示大量返流(左图),夹合后超声微量返流(右图)

  据了解,二尖瓣返流(Mitral Regurgitation,MR)是心脏瓣膜疾病中常见的一种病变,指患者心脏二尖瓣关闭不全,使得血液从左心室反向流入左心房。中重度二尖瓣返流(MR≥3+)可导致咳嗽、呼吸困难、心跳过快等症状,会增加患者心衰、心律不齐、卒中、甚至死亡的风险。据估测,中国中重度二尖瓣返流的患者数量在1,000万以上,其中75岁以上老人中的患病率高达10%。以往MR治疗最有效的手段是心外科二尖瓣修复或置换手术,但因为心功能差、高龄、合并症多等高危因素限制,许多重度患者无法耐受外科手术而未得到有效治疗。所以危重患者中得到手术治疗的比率低于2%。

  相较于传统的开胸手术,经导管二尖瓣返流修补手术有创面小、手术时间短、安全性高等特点。当前国际上微创二尖瓣介入治疗技术方兴未艾,其中雅培公司的Mitracilp二尖瓣缘对缘修复系统(TEER)效果卓著,目前在全球已经有十几万例的应用经验,效果良好,2020年获批在国内上市,2021年1月在北京阜外医院完成国内正式上市后的首例病例以来,目前国内仅有百余例的病人完成手术。微创的方式更适合国内广大的高风险二尖瓣返流患者,避免体外循环风险的同时,更有术后恢复周期短的优势,为患者带来了全新的治疗选择。

  心脏瓣膜病团队简介:

  任法新,医学博士,主任医师,结构性心脏病专家,从事冠心病、结构性心脏病介入诊疗30年,曾赴上海中山医院及加拿大ST.Michael医院、美国克利夫兰心脏中心进修学习经导管植入瓣膜手术,具有丰富的临床经验,2017年率先在烟威地区开展TAVR手术。

  田茂洲,医学博士,主任医师,毓璜顶医院心外科副主任,山东省心血管外科学会微创学组成员,山东省心外科医师协会常任理事。从事心脏外科工作25年。擅长胸腔镜微创心脏手术、超声引导下结构性心脏病介入治疗。

  王丽红,医学硕士,副主任医师,超声医学科副主任,心脏超声学组带头人。山东省医师协会超声医师分会心脏学组成员,擅长超声引导下介入治疗。

  戴涛,医学博士,结构性心脏病专家,从事冠心病、结构性心脏病介入诊疗10余年,有丰富的临床诊疗经验。

  肖志诚,医学硕士,从事冠心病、结构性心脏病介入诊疗工作4年。

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