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季节交替、气温骤变,警惕儿童感冒背后潜伏的杀手——心肌炎

【摘要】:

  随着冬季的来临,气候日渐变冷,儿童着凉感冒也呈现增多趋势。近日来,烟台毓璜顶医院儿童发热门诊就诊的小患者一天比一天增多。尽管儿童着凉感冒非常常见,且多经退热对症处理后数日可自限,但部分儿童因为病原体感染可能过度激活自身免疫系统(固有免疫)而导致自身组织炎症和功能障碍,若累及重要生命器官可能危及生命,其中最为可怕的当属心脏受累后暴发性心肌炎,若不能及时识别、早期处理可发生致命的心源性休克、心源性猝死。近期烟台毓璜顶医院儿童重症监护室(PICU)连续收治心肌炎患儿,值得广大家长朋友提高警惕。

  心肌炎为各种病原体感染以及感染后免疫介导的心脏炎症反应,根据受累及的程度,临床表现变异很大,可从无症状到致命的心源性休克、心力衰竭和心源性猝死,后者且往往进展迅速,故早期识别尤为重要。引起心肌炎的病原体绝大部分为普通感冒的常见的肠道病毒(尤其是柯萨奇病毒)、呼吸道病毒(如流感病毒)和细菌(如链球菌属)以及支原体、衣原体等。在发病初期,常以发热、咳嗽、流涕、腹泻、呕吐等上呼吸道感染或胃肠炎为主要表现,容易误导家长甚至临床医生放松警惕。据不完全统计,儿童心肌炎全球发病率为0.26-2/10万,总体死亡率为1.8%,其中3-7%患儿发生心源性猝死,婴儿死亡率更到达16-20%。因此,心肌炎尤其是重症暴发性心肌炎被称为“戴感冒面具的隐匿杀手”。

  尽管儿童心肌炎隐匿性较高,但仍能在临床表现中暴露蛛丝马迹,通常来说具有以下特点:

  (1)患儿往往发病前1-3周有上呼吸道感染或胃肠炎病史;

  (2)年长儿可自觉胸闷、乏力、头晕、腹痛甚至晕厥,部分患儿可能仅以腹痛为主要表现;小年龄儿童表现为食欲不振、拒乳、面色苍白、少动、无力、口唇青紫、肤色苍灰、四肢凉、呼吸费力、呼吸困难等。

  (3)临床医生听诊时可发现心音低、心律不齐等。

  (4)儿童心肌炎发病年龄呈现双相峰,即婴幼儿和青春期年长儿,且以婴幼儿死亡率较高。

  当儿童感冒或胃肠炎过程中或恢复期1月内出现上述表现时,应引起家长足够的重视,及时就诊行心电图、心脏超声以及心肌酶的测定。

  重症心肌炎尤其是暴发性心肌炎可短时间进展为心源性休克、心源性猝死,若能及时识别、尽早实施心脏机械辅助救治,则可逆转病情。烟台毓璜顶医院PICU、心脏CCU和心外ICU已成功合作通过植入心脏临时起搏器和体外心肺支持(ECMO)等措施救治多名濒死儿童,其中最小植入心脏临时起搏器的儿童为6月龄婴儿以及青春期女孩心脏停止2小时后ECMO起死回生。

  总之,季节交替时节气温骤变,是肠道、呼吸道病原体最适宜的繁殖条件,也导致了儿童呼吸道感染、胃肠炎发病率升高,同时也为“感冒面具下隐匿的杀手”提供了作案机会。在此,提醒广大家长朋友,冬季来临需适时给孩子添加衣物保暖、防止着凉,适当运动锻炼体质,时刻提高警惕密切观察感冒后的病情变化,不能掉以轻心。

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