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你以生命相托 我必全力以赴——记烟台毓璜顶医院急诊外科边玉松团队

【摘要】:

  如果说医院是一个生死较量的战场,那么急诊科就像是战场的前线,急诊科的医生们就是先头部队,反应迅速、分秒必争。与死神赛跑、同生命竞赛,是每个急诊科医生的日常。

  “一进入医院大门,就不知道自己能几点下班。”想要见到毓璜顶医院急救中心急诊外科副主任边玉松确实是不太容易的事情,“越到节假日,他们肩上的负担就越重;一个手术,很多时候长达十几个小时……”

  从边玉松简短的话语中,记者体会到了“你以生命相托,我必全力以赴”的生命誓言。近十年来,急诊外科医师团队一直奋斗在这个岗位上,拯救生命、慰藉人心,用坚守,践行誓言,用行动,守护患者那份沉甸甸的信任。

  从“菜鸟”走向成熟,他们用了5年时间

  毓璜顶医院急诊外科,自2014年开始明确重点发展脑血管病外科专业,目的是建立一体化的出血和缺血性脑血管病的综合救治流程,围绕这个目的,安排医生外出学习,吸引相关的专业人才,参照国内外的先进经验,积极开展相关疾病的综合治疗。

  到目前,脑血管病外科团队共有12名医生,均具有研究生以上学历,其中主任医师1人,副主任医师2人,科室医师曾到北京天坛医院、宣武医院、山东大学齐鲁医院、英国国王大学医院等知名医院进修学习,逐渐组建了成熟的团队。

  据边玉松介绍,“脑血管病的一体化救治是科室的主要技术特色,开颅手术和介入手术相辅相成、互为补充,目前熟练开展的出血性疾病手术包括颅内动脉瘤开颅和介入手术、脑动静脉畸形切除和介入栓塞术、颅内动静脉瘘手术、脑出血手术,缺血性疾病的手术有烟雾病颅内外搭桥术、颈动脉内膜剥脱术、急性脑血管闭塞取栓术等,尤其是复杂动脉瘤的手术治疗和颅内外血管搭桥术最具有科室特色。”

  如今,毓璜顶医院急诊外科在脑血管病外科方面,无论业务规模还是技术水平,都达到了国内先进水平。

  用团队力量对抗“健康杀手”

  颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病,也是致死率、致残率非常高的健康杀手。颅内动脉瘤最常见的表现形式为蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血发病后早期的病因治疗是治疗效果的关键。急诊科则整合急诊抢救室、神经影像科、手术室和神经科监护室,建立蛛网膜下腔出血绿色通道,优化诊疗路径,用团队医疗的力量和协作精神,为患者提供及时恰当的治疗,提高蛛网膜下腔出血的救治水平。

  边玉松进一步介绍说,关于颅内动脉瘤的治疗,以微创的理念为根本,积极引进先进的诊疗技术,最大限度地减少了术后并发症的发生,提高了病人的生存质量;另一方面,有效地缩短住院时间、加快周转,满足更多患者的需求。科室目前常规开展介入栓塞术和开颅夹闭术,每年完成约200例的介入栓塞术和50例的开颅夹闭术。对于术前的评估、术中技术的应用、术后的管理,团队具有丰富的经验。对各种复杂的颅内动脉瘤,能够运用双导管技术、支架辅助技术、脑血管搭桥等各种手段解决疑难问题。对于巨大动脉瘤和后循环动脉瘤等危险性较大的颅内动脉瘤,也能取得很好的疗效。而且在手术后,急诊科有完善的随访、答疑、复查机制,为患者提供长期的保驾护航。

  另外,脑出血是非常常见的急性脑血管意外,常伴有高血压,与血压控制不佳有直接的关系,是我国重要的致残疾病。对于脑出血的手术治疗,急诊外科边玉松团队坚决贯彻“微创理念”,熟练开展钻孔引流、显微镜下手术、内镜下手术等手术方式,针对每个病人的不同病情,开展个体化的治疗。

  记者了解到,烟台地区烟雾病的发病率相对较高,这是一种脑大血管慢性闭塞性疾病,主要表现为反复脑缺血或者脑出血,常见于青少年和中年。针对这一情况,急诊外科边玉松团队积极引进新技术,最早在烟台市开展了烟雾病的手术治疗,熟练开展脑血管搭桥手术,团队开展的“颅内外血管搭桥治疗烟雾病”获得烟台毓璜顶医院技术创新一等奖。

  为让患者痊愈,医生要接受长时间射线照射

  烟台毓璜顶医院急诊外科病房,整合了毓璜顶医院多学科的医疗资源,构筑了强大的脑血管病医疗团队,持续提高脑血管病的临床诊疗质量。

  前段时间,招远转来毓璜顶医院一位老年男性蛛网膜下腔出血患者。当时病情重、情况急,边玉松团队立即进行急诊病例分析讨论,分析认为该病人年龄80多岁,既往进行过心脏支架手术,目前口服抗血小板药物,考虑手术方式应以介入微创治疗为主。再进行脑血管造影显示:病人为颅内多发动脉瘤,一侧后交通动脉和基底动脉顶端有两个动脉瘤,且动脉瘤均为宽颈动脉瘤,由出血影像及动脉瘤形态不能明确显示责任动脉瘤。这些检查表明,两个动脉瘤均需急诊处理。对于这样的病情,是不适合进行开颅手术的。

  回忆起当时的情况,边玉松说,“以常规常用技术两个动脉瘤均应行支架辅助栓塞治疗,支架辅助栓塞治疗颅内动脉瘤的技术已应用多年,急诊科医师临床科研课题《支架辅助栓塞颅内动脉瘤》还获2014年烟台市科技进步二等奖。”但由于该患者动脉瘤栓塞术后还需行脑室外引流等治疗,且应用支架栓塞两个动脉瘤费用较高。综合各种因素考虑,在手术中采用了双导管及三导管和导丝辅助栓塞等技术,两个动脉瘤均成功栓塞。

  如今病人已经痊愈出院,而边玉松团队当时连续奋斗了5个小时,而且有连续长时间的射线照射。近几年,由于治疗设备、治疗材料的进步和治疗技术的提高,神经介入得以快速发展。毓璜顶医院急诊外科绝大部分病人可以通过其他辅助方法的治疗避免应用颅内支架,使治疗费用进一步降低且治疗的安全性得以提高。

  为患者在颅内架起恢复“桥梁”

  疫情期间,毓璜顶医院急诊外科边玉松团队还完成了一例高难度的颅内外血管搭桥手术+大脑后动脉夹层动脉瘤栓塞术。

  当时,孙大娘因为突发剧烈头痛伴有频繁恶心呕吐到毓璜顶医院急诊科就诊。颅脑CT检查后发现,患者颅内蛛网膜下腔出血,怀疑为颅内动脉瘤破裂出血。在急诊外科,这是很普通的疾病,但考虑到患者的出血主要集中在脑干后方,边玉松团队进行了详细的准备。脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的金标准,在完善手术化验检查后对孙大娘进行了脑血管造影检查,结果发现颅内动脉瘤位于脑干侧后方部位的大脑后动脉,并且为夹层动脉瘤。这不是常见的颅内动脉瘤,对于下一步的治疗,边玉松团队进行了详细的讨论。常规治疗动脉瘤的技术包括介入栓塞和开颅夹闭,而王大爷所患的动脉瘤为夹层动脉瘤,常规的手术技术很容易导致生长动脉瘤的血管闭塞,造成脑梗死,最后决定进行枕动脉-大脑后动脉搭桥,然后介入闭塞动脉瘤,从而得到根治。患者枕动脉偏细,远端有分叉,担心单支的枕动脉供血不足,因此进行了双支的搭桥。

  进手术室后,一切按预想的进行,仔细分离保护枕动脉的两个分支,暴露后纵裂深部的大脑后动脉,耐心沉稳吻合枕动脉及大脑后动脉皮层分支,手术中荧光造影证实吻合口通畅无狭窄。然后进行脑血管造影,证实搭桥通畅,然后闭塞大脑后动脉后再次造影,证实血供充分,放心闭塞了动脉瘤。看似轻描淡写,当时却也惊心动魄,最好的结局就是边玉松团队顺利完成了手术。术后患者恢复非常好。

  目前,边玉松团队已经完成了多例此类高难度的搭桥手术,这也标志着烟台毓璜顶医院在脑血管疾病外科诊治方面已处于山东省的先进水平。

  在临床工作的同时,毓璜顶医院急诊外科也开展了引进新技术和科研工作。结合医院的实际情况,率先开展了颅内外血管搭桥手术、颅内大血管急性栓塞的取栓手术,填补了烟台市的空白,取得了很好的临床效果。近几年,科室获批烟台市科技局临床课题4项,其中“支架成形术在复杂颅内动脉瘤中的应用研究”获得烟台市科技进步二等奖。

  专家简介:

  边玉松,副主任医师,医学博士,中华医学会神经外科分会会员,中国医师协会山东省脑血管病介入与手术分会委员。神经外科专业,主要从事神经外科相关疾病的诊疗,尤其是脑血管病的外科治疗,包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑出血、烟雾病、颈动脉狭窄、颅脑肿瘤、颅脑创伤等疾病,擅长颅内动脉瘤开颅夹闭手术、烟雾病颅内外血管搭桥手术、脑血管畸形切除术、脑出血的微创手术、颅脑肿瘤切除术等。

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