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毓璜顶医院公益直播课第79期:免疫相关复发性流产的诊治

【摘要】:

  9月11-17日烟台市开展全国科普日活动,烟台毓璜顶医院通过线上健康教育直播课堂宣传健康科普知识,本期直播主题是“免疫相关复发性流产的诊治”,主讲人是烟台毓璜顶医院生殖医学科医学博士马玎。

  孕育新生命是每一个家庭的希望,然而复发性流产却让广大女性朋友从心理到生理都受到极大的伤害。是什么导致复发性流产?究竟该不该保胎治疗?如何制定保胎方案?一起来听听医学博士马玎是怎么说的~

  什么是复发性流产

  流产是妇产科的常见疾病,也是导致不良妊娠结局的最常见因素,极大威胁着孕妇的身心健康。特别是复发性流产(RSA),其发生机制复杂且有诸多问题尚未阐明。

  那么,什么是复发性流产?马玎介绍,复发性流产是指怀孕后反复发生的胚胎停育。对复发性流产的诊断,不同国家不同时期的标准有所不同。在我国,是指连续发生三次或三次以上的孕28周内的胎儿丢失。马玎认为,连续发生两次流产后,就要重视,到医院做相应的检查。
  欧洲2018年发布的复发性流产诊疗指南指出,发生两次或两次以上的孕20周内胎儿丢失,就是复发性流产。和以往相比,这个定义不再强调流产的“连续性”,也不再局限于“临床妊娠”,扩大了复发性流产的诊断范围。
  通常情况下,大家认为,流产是大自然的优胜劣汰。所以1次自然流产,可不予干预,做好常规孕前检查,就可以再次备孕。如果发生2次流产后,那么再次流产发生率则会明显升高。

  因此当您已经诊断为复发性流产时,就不要存在侥幸心理而着急怀孕,而需要做相关检查,找出流产病因,针对病因积极治疗,减少再次流产可能。

  复发性流产的常见病因
  (1)遗传因素:染色体异常。
  (2)子宫解剖异常:如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连等。
  (3)内分泌因素:如高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退和糖尿病等。
  (4)感染因素:生殖道或全身感染。
  (5)凝血功能异常:血栓前状态。
  (6)环境因素:如理化因素、精神因素。
  (7)孕妇罹患的其他全身性疾病:如慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等。
  (8)免疫因素:自身免疫和同种免疫。
  (9)其他的不明原因。
  马玎提醒:如果您经历过一次次痛苦的妊娠后,一定要到医院认真做相关检查,找出病因,积极治疗。风湿免疫病女性多见,大多数风湿免疫病治疗效果稳定,允许妊娠的情况增多,且不影响妊娠,但妊娠与风湿免疫之间的相互影响,易致不良妊娠结局,妊娠后激素水平变化,部分病情加重或复发,或不典型病例显性化,免疫抑制剂的恰当使用,可以改善妊娠结局。
  抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合症、未分化结蹄组织病等自身免疫性疾病,由于免疫损伤等机制会导致复发性流产的发生;血栓前状态不一定会发生明确的全身血栓性疾病,但却可以使妊娠中的胎盘血管微血栓形成,血液供应下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,最终导致:反复生化妊娠、反复流产、胚胎停育、羊水过少、重度子痫、胎儿生长受限、早产甚至死胎等不良妊娠。
  妊娠可引起大多数风湿免疫病患者在妊娠期间或分娩后出现病情活动,对于计划妊娠或已妊娠的风湿免疫病患者,建议进行生殖科、妇产科与风湿免疫科医师多学科协作诊治,以选择最佳受孕时机,获得最好的妊娠结局。

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