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烟台毓璜顶医院介入治疗科成功开展经皮经肝脾静脉成形术治疗胰源性门脉高压

【摘要】:

  近日,烟台毓璜顶医院介入治疗科成功开展了山东省首例经皮经肝脾静脉成形术治疗胰源性门脉高压。
  胰源性门脉高压(Pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH)是指由于胰腺疾病及其并发症致使脾静脉受压、扭曲、管壁炎性增厚或管内堵塞,脾静脉血栓形成,影响脾静脉血液回流,最终导致脾脏肿大和脾胃区静脉压增高。由于胃网膜左静脉、胃短静脉是脾静脉的属支,分别收集胃体左侧前后壁、胃底的静脉血,与脾脏的静脉血一起回流至脾静脉。故脾静脉阻塞只累及脾脏、胃底和部分胃体区域的静脉回流,因此又称区域性门脉高压或左侧门脉高压,占所有门脉高压症的5%。其中孤立性胃底静脉曲张、脾肿大、肝功能正常是胰源性门脉高压最典型的特征,消化道大出血是其最凶险的临床表现。


孙博琳(左3)团队在查房

  PSPH是门脉高压症中唯一能通过手术治愈的疾病,治疗的焦点是解决左侧门静脉高压。传统的治疗方法包括内镜下曲张静脉硬化套扎治疗、外科单纯脾切除或脾切除加贲门周围血管离断术、经导管脾动脉介入栓塞等,目的是改善症状或消除脾脏的血流以减低局部门脉压力。由于该疾病根本病因系脾静脉局部狭窄闭塞,随着介入材料和技术的发展,采用支架成形的技术使脾静脉再通、重新恢复脾-门静脉正常血流,则可有效的缓解脾静脉高压,既保留了脾脏器官又可达到临床治愈的效果。


孙博琳(右1)团队讨论患者病情

  据了解,患者是一位48岁的中年女性,因突发呕血、黑便10天入住烟台毓璜顶医院消化内科,既往6年前有急性胰腺炎病史。经保守治疗,消化内镜提示孤立性胃底静脉曲张(IGV1型),影像学检查显示脾静脉中段完全闭塞伴粗大的曲张静脉并脾大,在由消化内科牵头组织的MDT会诊后,诊断为胰源性门脉高压,建议行介入治疗。介入治疗科进行了细致的术前讨论和周密的手术方案设计,综合考虑患者年龄、体能状况和内镜及影像学资料,决定为患者行脾静脉成形术+曲张静脉栓塞术,旨在能保留脾脏并重建脾-门静脉血流。手术由孙博琳副主任医师主刀,术中采用多种介入技术组合,成功地开通了完全闭塞的脾静脉,并通过支架植入重建了脾-门静脉血流,弹簧圈成功栓塞了患者的胃底曲张静脉,手术顺利,近日已安全出院。


孙博琳(左3)团队在查房

  目前,毓璜顶医院介入治疗科已成功开展了经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(PTVE)、球囊闭塞下逆行曲张静脉栓塞术(BRTO)及经皮经肝脾静脉成形术等系列门脉高压微创介入治疗新技术,成为药物治疗、内镜下治疗门脉高压食管胃静脉曲张的有益补充,为患者提供更为全面、微创、有效的治疗方案。
  专家简介:

  孙博琳,烟台毓璜顶医院介入治疗科,副主任医师,硕士,中国医师协会介入医师分会外周血管专委会委员,山东省医学会综合介入分会委员,山东省医师协会外周血管介入分会委员,烟台市医学会介入治疗学分会委员,擅长肝癌、肺癌、肾癌、食管胃结合部肿瘤、胰腺癌、食管癌、阻塞性黄疸、妇科恶性肿瘤、肝血管瘤、子宫肌瘤等良、恶性肿瘤的经导管介入或经皮消融和粒子植入等治疗;门静脉高压的TIPS、BRTO、PTVE等综合介入治疗;食管、气管和胆道等狭窄闭塞的内支架植入治疗;内脏动脉瘤的介入栓塞治疗。
 

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