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毓璜顶医院心内科应用VenusA-Plus成功挑战高难度复杂病例,顺利完成第50台TAVR手术

【摘要】:

  近期,烟台毓璜顶医院心内科任法新主任医师团队应用VenusA-Plus®可回收输送系统成功为中度主狭伴重度反流,合并多种复杂病变的患者行经导管主动脉瓣置换术,术后患者恢复状况良好。这也是该院心内科自开展TAVR术式以来完成的第50台手术,任法新团队对TAVR技术的熟练运用,为周边地区广大主动脉瓣重度狭窄患者带来福音。 
  年愈七旬的侯老先生自退休后,想着能过上唱歌跳舞,安稳、清闲的小日子。可近3年来疾病缠身,让他始终没能享清福。3年前,侯老先生反复胸闷、憋气,可想想自己高血压20多年,一直都规律服药,血压控制的还算可以,便一直拖着。可是,最近3个月这种感觉尤为明显,晚上睡觉时还会时常感觉呼吸不畅,多次外院就诊采用药物治疗都始终没能取得良好的效果。近期在家人陪同下来毓璜顶医院做泌尿外科手术时,医生告诉他,他的心脏功能极差,目前不适合做外科手术。在和家属详细沟通后,邀请心内科任法新会诊,并将侯老先生转诊至心内科住院治疗。
  任法新详细询问了侯老先生的日常生活和病痛发作时的症状,初步判定可能是心脏的大“门”——主动脉瓣出现了问题。立刻安排了各项完备的检查,结果发现侯老先生患有主动脉瓣中度狭窄伴重度反流,此外还存在二尖瓣、三尖瓣中度反流,冠状动脉重度狭窄,肺高血压、心包积液等多种情况,身体状况不容乐观。

  心脏瓣膜病MDT讨论

  得益于医院成立的心脏瓣膜病MDT团队,任法新在完善相关检查后启动了由心内科、心外科、麻醉科、心脏超声、影像科资深专家组成的MDT团队进行讨论,对其病变进行深入分析、反复讨论后,考虑患者患有心脏瓣膜病、冠心病、高血压(极高危)、肺栓塞等多种复杂疾病,目前心功能极差,外科开胸风险较大,病情严重。行经导管主动脉瓣置换术(TAVR),是目前最好的选择。

  CTA评估报告

  鉴于患者为三叶瓣,中度主动脉瓣狭窄伴有重度反流,中度钙化,右股分叉较左股高,左股较右股扭曲。同时胸腹主动脉及分支增强CTA检查发现有动脉粥样硬化,冠状动脉增强CTA检查有多处狭窄,存在心包积液。随后MDT团队对手术步骤进行激烈辩论,仔细讨论了手术的每一个细节及可能发生的意外均进行了预演及应急预案的制定,决定实施PCI+TAVR“一站式”手术,先对患者前降支进行处理,随后再开展TAVR手术。结合患者主动脉根部情况及病情等综合因素,患者伴有重度反流,中度钙化,不利于瓣膜锚定,给手术增加不少困难。选择使用VenusA-Plus®可回收输送系统,为术中安全提供有力保障,选用23 mm球囊预扩张,经由左侧股动脉入路拟植入L29型号瓣膜完成此次手术。

  手术过程


术前准备期间,任法新再次针对患者情况和手术策略进行确认

  在心外科、体外循环、心外手术室、超声科、麻醉科的通力协作下,顺利完成了术前准备。行冠脉造影检查冠状动脉狭窄情况,确认对前降支进行处理,植入支架后贴壁性良好,无残余狭窄。随后术者团队着手建立轨道,继续实施TAVR手术。通过主动脉根部造影的结果,观察瓣叶活动情况,选择合适的跨瓣体位。选择23 mm球囊进行预扩,造影评估显示无腰无漏,确认植入VenusA-Plus® L29型号瓣膜。在多名术者的默契配合下,瓣膜顺利跨过主动脉弓,送至预定工作区准备释放。
由于患者伴有重度反流,中度钙化,不利于瓣膜锚定,给手术增加了不少困难。术者团队在首次释放后评估结果不理想,任法新决定随即通过VenusA-Plus®的可回收功能对瓣膜进行回收,通过输送系统重新调整定位实现瓣膜精准释放。患者跨瓣压差即刻显著下降。再行主动脉造影提示瓣膜置入位置良好、形态完整,超声提示轻微瓣周漏。术中及术后未出现相关并发症,圆满取得此次手术成功。
  此次手术在严道医生网进行了同步直播教学示范,吸引了全国各地相关专业医师近2000人次观看,取得良好的效果。

  自开展TAVR术式以来,毓璜顶医院心内科TAVR团队多次完成高难度TAVR手术。此次团队顺利完成第50台手术,标志着该院心内科在结构性心脏病领域的诊疗技术迈向成熟的时代,开启下一段新征程,在日后为周边地区广大心脏瓣膜病患者带来福音。
  任法新介绍说,这项诞生于欧洲的微创治疗技术,无需开胸,只需通过一根铅笔粗细的导管从大腿根部的血管将人工瓣膜送至体内替换病变瓣膜,具有创伤小、恢复快等优势,但由于需要高技术门槛、多学科协作,且对团队的临床经验、技术能力、整体配合等要求严苛,目前只有少数医院能开展TAVR手术。并不是所有患者都适合做TAVR,应满足如下条件:1)重度主动脉瓣狭窄; 2)患者有症状,且该症状明确为主动脉瓣狭窄所致; 3)CT评估解剖学上适合做TAVR; 4)术后预期寿命超过12个月; 5)三叶式主动脉瓣; 6)外科手术极高危,或者中、高危且年龄≥70岁; 7)外科术后生物瓣膜退化也适合该手术。随着技术不断进步,二叶式主动脉瓣及部分60-69岁患者也可以考虑TAVR治疗。
  心脏中心主任仲琳教授说:“截至目前,我院心内科已成功实施五十余例TAVR手术,标志着在心瓣膜病微创诊疗方面跻身全国先进行列。同时也形成了一套规范化诊疗方案,高效、快捷地给予患者最佳治疗方案”。

  心内科心脏瓣膜病团队简介:

  任法新:医学博士,教授,结构性心脏病专家,从事冠心病、结构性心脏病介入诊疗20余年,曾赴上海中山医院及加拿大ST.Michael医院、美国Cleveland Clinic心脏中心研修经导管瓣膜介入手术,具有丰富的临床经验,发表多篇医学论著,2017年率先在烟威地区开展TAVR手术。
  戴涛:医学博士,结构性心脏病专家,从事冠心病、结构性心脏病介入诊疗10余年,有丰富的临床诊疗经验。
  肖志诚:医学硕士,从事冠心病、结构性心脏病介入诊疗工作4年。
  唐军卫:医学硕士,从事冠心病、结构性心脏病介入诊疗工作4年。
  许文浩:医学硕士,从事冠心病、结构性心脏病介入诊疗工作3年 


 

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