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经典案例

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前列腺增生

姓名:李兆本

性别:男

年龄:83岁

发病时间:2018年03月

就诊时间:2019年03月09日

主诉:排尿困难1年。

现病史:1年前,患者无明显诱因出现排尿困难,表现为尿频、尿等待、尿不尽,伴有便秘、里急后重感,无尿痛、血尿、腹痛等不适。曾于我院门诊就诊,行“泌尿系彩超”提示“前列腺增生”(患者口述,未见报告),给予“坦索罗辛、非那雄胺”口服后,症状未见明显缓解,现为进一步诊治来门诊就诊。

舌脉:舌淡苔薄黄 脉沉

诊断:西医诊断:前列腺增生

中医诊断:癃闭

肾阳不足证

治法:补肾助阳

方药:肉桂10g 熟地10g 山药15g 山萸肉15g

泽泻10g 丹皮10g 茯苓10g 附子10g

菟丝子30g 巴戟天10g 淫羊藿10g 黄连6g

黄芪30g 党参20g 生白术15g

分析:患者老年男性,肾气肾阳日渐衰退,不能化气行水,肾主二便,则发为排尿、排便困难;肾阳虚膀胱失约,故表现为尿频,夜间为甚,辩证属于“癃闭 肾阳不足证”,舌脉符证,治宜补肾助阳,“益火之源,以消阴翳”。故方中以肾气丸为基础,方中附子味辛、甘,性大热,归心、肾、脾经,功能温阳补火;桂枝辛甘而温,温通经脉、助阳化气,二药相合,补肾助阳,共为君药。熟地味甘,性微温,归肝、肾经,功能补血养阴、填精益髓,配伍山药、山萸肉、菟丝子、巴戟天、淫羊藿补肝肾,益精血,同为臣药。泽泻、茯苓、丹皮利水渗湿,活血散瘀,寓泻于补,使邪去而补药得力,并制诸补药滋腻之虞,俱为佐药。患者舌苔薄黄,方中肉桂补火助阳,黄连引火归元,二药配伍,降心助肾,使心肾相交,水火既济,清心火而补肾阳。2019年岁运为土运不及,故方中加黄芪、党参、生白术健脾补土,以顺应天时。诸药合用,助阳化水,滋阴生气,使肾阳振奋,气化复常,则诸症自除。

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