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经典案例

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心律失常

王某,女,53岁,2019年11月30日入院。

主诉:发作性心悸1年余,加重并胸闷1周。

现病史:患者近1年来常有发作性心悸,曾行动态心电图:窦性节律+异位节律偶发房早部分成对频发室早伴短阵室速 ST-T改变。未用药物治疗。近1周来病情加重,感心悸频繁,伴胸闷气短、呼吸不畅,自觉情绪较焦虑、烦躁,心情不畅,每次持续数分钟至数十分钟不等,休息可缓解。纳眠可,二便调。舌红苔黄,脉弦细。

既往史:2001年因甲状腺乳头状癌行手术治疗。

查体:BP 122/80mmHg,颈部见陈旧性手术瘢痕。心率64次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

西医诊断:1.心律失常阵发性房早阵发性室早短阵室速

2.冠心病?

3.甲状腺癌术后

中医诊断:心悸

中医辨证:肝脾不和,心神失养

处方:

柴胡10g  黄芩10g  生白芍12g  当归12g

麦冬15g  远志10g  党参20g  白术10g

茯苓10g  乌梅20g  五味子10g

3剂,水煎服日1剂

西医给予改善微循环、调整植物神经功能等治疗。

按:《素问•经脉别论》说:“食气入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。"又说:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于腑,腑精神明,留于四脏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。”春生夏长,秋收冬藏是自然界万物的生长的自然规律,正如动物冬季的蛰伏,春夏季的活动频繁。患者入院节气属小雪,冬季是心血管病的高发时节,因寒性收引,血得寒则凝,得温则行,超出正常人体能承受的限度即可发病。当然诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影。运用天地人病时这一疾病分析方法来分析病情,每年运气特点不同,发病情况不同,但总体来说春夏较轻,秋冬较重。此患者治疗以疏肝养心,调和阴阳为治法。今年厥阴风木司天,少阳相火在泉,发病时主气太阳寒水,客气少阳相火,以白芍、乌梅、五味子柔肝,以柴胡、黄芩疏肝敛木、和解少阳,以当归、麦冬、党参、白术、茯苓等健脾宁心。

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