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经典案例

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肺癌

患者姓名:王存举  性别:男  年龄:75岁  婚姻:已婚  入院日期:2019-07-03

主诉:反复呼吸困难6月,加重1天。

现病史:患者为一“肺恶性肿瘤”患者,因“反复呼吸困难”多次在我院住院治疗,最后一次出院诊断:1.肺恶性肿瘤11型呼吸衰歇 胸膜继发恶性肿瘤 骨继发性恶性肿瘤 皮肤继发恶性肿?2.幼淋巴细胞白血病,T细胞型3.阻塞性肺炎4.胸腔积液 心包积液。出院后(间断性口药物治疗(具体不详),症状时轻时重。

近1天患者突发胸闷,,喘憋加重,不能平卧,卧床体息也出现呼吸困难,伴有咳嗽、咳痰,无畏寒发热,,无头痛头晕,恶心及呕吐,无腹痛及腹泻,食欲差,在家未经任何治疗,来我院急诊科后收入我科;

3.查体:T 36.5℃ P86次ノ分R 19次分BP148/78mHg。神志清,精神差,,急性面容,端坐位,表情痛苦,恶病质状态,口唇无紫绀,咽部无充血,肋间隙饱满,胸壁无压痛,胸骨无压痛,语颤增强,。双肺叩诊过清音,双肺呼吸音低,右肺尖可闻及呼吸音,,心律齐,心音低顿,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部柔软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,双下肢无浮肿。

4.助检查,暂无

初步诊断:西医诊断:1,肺恶性肿瘤11型呼吸衰歇 胸膜继发恶性肿瘤 骨继发恶性肿瘤 皮肤继发性恶性肿瘤 肝继发恶性肿瘤 ?2.幼淋巴细胞白血病,T细胞型3.阻塞性肺炎4.胸腔心包积夜

中医诊断:癌病 肺癌

中医辩证:气阴两虚

中医处方:生脉散合百合固金汤及香砂六君子汤加减

按:患者神志清,精神差,查体合作,四肢活动自如,患者中晚期肺癌,舌质红,少苔,脉沉、细弦,本案通过仔细分析患者症状、体征及其查体并结合舌脉,其证当辨:气阴亏损日久当肝肾阴亏损,中医治疗当益气养阴,补肝肾阴,健脾,中医治疗:急则治其标,缓则治其本,患者来院时喘憋重,肿瘤、胸腔及心包积液均可导致喘憋,以上因素导致肺功能低下,扶正补气补肺健脾用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、食欲差,考虑香砂六君子汤加减,滋阴:天冬、麦冬、石斛:以上益气养阴健脾,利水:车前子、葶苈子、泽泻等,半枝莲、白花舌蛇草抑制肿瘤。五味子酸温,敛肺止汗,生津止渴,可考虑百合固金汤加减:熟地益肾阴降虚火,百合生熟地滋养肺肾阴液,麦冬助百合养肺阴,清肺热,玄参助生熟地以益肾阴,降虚火,当归芍药养血和营,贝母、桔梗化痰、止咳;甘草调和诸药。如咳痰不利可加百部、杏仁利肺化痰。由此据证化载,效果佳。

西医治疗:一级护理 患者病重 给予心电监护 血氧饱和度监测 持续吸氧 绝对卧床,头孢类药抗感染、普米克令舒、爱全乐、博利康尼等药雾化:解痉平喘,喘定平喘;沐舒坦祛痰,斑蝥酸钠维生素B6等药物抑制肿瘤,注射用胸腺五肽等药物提高免疫力等治疗,患者高龄,病情重,注意补液量及补液速度,密切关注患者各项生命体征变化,随时调整医嘱。患者住院期间注意复查血气分析,电解质,食欲是差可给予改善食欲的药,病情加重,喘憋重,可考虑激素治疗。

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