邹勇
山东烟台毓璜顶医院( 烟台264000)

在中医理论中，涉及诸多理论概念，如精、气、血、津、液、五脏六腑、六经、卫气营血等，常引发我们思考:在中医理论中，人体生命的物质基础是什么? 通过学习，我们认为，气血阴阳是人体生命的物质基础，是人体最基本的物质基础单位，请同道斧正。
1 气与血
何为气? 《灵枢•决气》篇云: “上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是为气。”气是由五谷精微生发，具有温煦皮肤、充实形体、润泽皮毛作用的一种物质，由上焦开启发布。后世将气的概念扩大化、复杂化，赋予气以功能的概念，如气机、气化; 赋予病理概念，如气滞、气陷、气逆、气乱等。认为气具有物质与能量二重性［1］，气的转化等同于机体的新陈代谢过程［2］。气存在于机体不同的部位，我们把气分为营卫之气、脏腑之气和经络之气。根据气的不同性质，我们把气分为宗气、元气、真气、阳气等。人体之外的侵害物质，我们称为邪气。
1. 1 营卫之气行于脉中之气为营气，行于脉外之气为卫气。
《灵枢•营卫生会》篇: “人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外…”《素问•痹论》云: “荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故，循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气剽疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于膏膜，散于胸腹。”《灵枢•本脏》曰: “卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”因此，卫气以温煦皮肤为主要作用，营气以充实形体，灌注五脏六腑为主要作用，卫气、营气是人体的物质基础。
1. 2 脏腑、经络之气源于水谷精微之气，进入到胃中，传予肺，五脏六腑皆以受之，而成为五脏六腑之气。《素问•经脉别论》云: “食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于
府，府精神明，留于四脏。”
《灵枢•邪客》“五谷入于胃也…宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉…内注五脏六腑，以应刻数焉。”
《类经》: “气在水谷者，入于口而咽主之…在脾曰充气，在胃曰胃气，在上焦曰宗气，在中焦曰中气，在下焦曰元阴、元阳之气。”
《医学衷中参西录》: “人之一身，皆气所撑悬也。此气在下焦为元气，在中焦为中气，在上焦为大气，区域虽分，而实一气贯之。”
《重订通俗伤寒论》: “肺主宗气而运行周身，脾胃主中气而消化水谷，肾中、命门主藏元阳而主一身之气”。《医门法律》: “五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋期间。大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣。”五脏气之虚实，人体表现出不同的临床症状。《灵枢•本神》曰: “肝气虚则恐，实则怒…脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则泾溲不利…心气虚则悲，实则
笑不休…肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝，胸盈仰息…肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。”可见，五脏六腑、经络之气虽然部位不同，但均源于水谷及大气精微物质，散布于人体不同组织部位，构成不同的结构组织，发挥不同的作用。五脏六腑、经络之气亦是人体的最基本物质单位，成为构成人体生命的物质基础。
1.3 血
何为血? 《灵枢•决气》“中焦受气取汁，变化而赤，是为血。”血是中焦水谷之精所化生的，行于脉中的红色液体，源于气和津液，不同于气和液，具有营养滋润全身的作用。
《灵枢•营卫生会》曰: “中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”因此，营中之血，古亦称营气，今多称营血。
《素问•五脏生成》曰: “诸血者皆归于心…故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”
张景岳指出: “故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之柔和，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质所在，无非血之用也，是以人有此形，唯赖此血。”
《金匮钩玄》则进一步指出: “《内经》曰: ‘荥者水谷之精也。和调五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身。目得之而能视、耳得之而能听、手得之而能摄、掌得之而能握、足得之而能步、脏得之而能液、腑得之而能气，是以出入升降濡润宣通者，由此然也。注之于脉，少则涩，充则实。常以饮食日滋，故能阳生阴长，液汗变化而赤为血也。生化旺，则诸经恃此而长养; 衰耗竭，则百脉由此而空虚。’…故曰: 血者，神气也。持之则存，失之则亡。”可见血是生命活动的重要物质基础。
1.4 精
精也是生命的重要物质基础。《灵枢•决气》“两神相搏，合而成形，常先身生，是为精。”这是先天之精，是生命的物质来源。《灵枢•经脉篇》曰“人始生，先成精”，《素问•金匮真言论》云: “夫精者，身之本也。”
后天之精由水谷精微化生而来，藏于肾，输布于五脏六腑。《医宗金鉴》云“先天之精始父母，后天之精水谷生”。
精血同源。
《张氏医通》指出: “气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”张景岳认为: “血即精之属也…盖其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，无所不及。”所以，作为后天之精，我们在临床上归之于血论之。邓氏等人指出［3］: 气血是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，且主要通过脏腑组织机能活动来反映人体的生理、病理现象。
2 阴与阳
阴阳作为说理工具，广泛应用于自然规律及中医理论的各个方面［4］。如以属性分阴阳，把所有事情分类为阴阳两种属性; 不但将阴阳分类的方法用于概括天地、脏腑内外，而且用于时间过程和生理、病理、药物五味、治疗等方面的规范描述。但是，作为人体生命的物质基础，阴阳是客观存在的。那么什么是人体生命物质基础的阴阳呢?
《素问•阴阳应象大论》曰“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”，《素问•宝命全形论》云: “人生有形，不离阴阳”。
2. 1 阴
人体之阴是有形物质，在中医理论中有称阴精。清代医家周学海认为，阴精有四，“曰精，曰血，曰津，曰液”。精血在前已有论述，津液也来源于饮食水谷，由脾胃化生后，经肺宣发、肃降，输布于全身［5］。《素问•经脉别论》云: “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”《灵枢•决气篇》曰“腠理发泄，汗出溱溱，是为津…谷入气满，淖泽注于骨髓，骨属曲伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是为液”。津液是人体正常水液之总称，包含了唾液、胃液、肠液、关节腔液及泪、涕、汗、尿等人体分泌物。津液以三焦为通道进行循行与输布。《素问•灵兰秘典论》曰: “三焦者，决渎之官，水道出焉。”总之，阴精、阴血、阴津、阴液是生命的物质基础。
中医理论认为，阴阳具有互根性。《医贯砭•阴阳论》曰: “阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳; 无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”，《素问•阴阳应象大论》云: 阴在内，阳之守也; 阳在外，阴之使也”。
1.    2 阳
《素问•生气通天论》曰: “阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，“阳者卫外而为固也”，“阳气者，精则养神，柔则养筋”。说明了阳气的存在和作用。
作 为人体生命物质的阳，就是维持生命活动功能表现的物质。我们不能明确阳之形，但我们能感受人体的功能活动，那些具有推动、温煦、兴奋作用的活动，都是阳的外在表现。
《灵枢•阴阳系日月》说: “阴阳者，有名而无形”，《素问•阴阳应象大论》云: “阳化气，阴成形”。在我们临床辨证中，涉及诸多阳的概念，如心阳、脾阳、肾阳等，证明阳是客观存在的物质，是生命的重要物质基础。
总之，气、血、阴、阳是生命的物质基础。相关研究指出［6］: 气、血、阴、阳是脏腑生理活动和病理变化的基础，人体脏腑生理活动均通过气、血、阴、阳进行; 人体脏腑的病理变化亦通过气、血、阴、阳的改变而反映。
参考文献
［1］ 王阶． 气血辨证的现代意义探讨［J］． 中国医药学报，2002，17( 2) : 72-74．
［2］ 林齐鸣． 气化形式刍议［J］． 山西中医1997， 13( 3) : 6．
［3］ 邓定伟． 颜德馨教授用“衡法”从气血论治冠心病经验［J］． 中国中医急症杂志，2012， 21( 3) : 374．
［4］ 黎敬波．《内经》阴阳理论钩玄( Ⅰ) —阴阳的概念及含义［J］． 广州中医药大学学报， 2007，24( 4) : 332-335．
［5］ 周唯． 脏腑虚证探析［J］． 中医研究，2003，16( 5) : 2-3．