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醒智颗粒治疗血管性痴呆38例临床观察

【摘要】:

  付毅敏  顾友谊 王绪云 邹勇﹡
 烟台毓璜顶医院(264000)

 
   摘要:目的:探讨醒智颗粒治疗血管性痴呆的临床疗效。方法:将患者随机分为2组,均采用口服药物的方法,对照组口服尼莫同,治疗组口服醒智颗粒,进行为期12个周的对照观察,评定其提高智能、行为能力的效果。结果:治疗组治愈3例、显效10例、好转19例、无效6例,总有效率79.8%;对照组显效8例,好转15例,无效15例,总有效率57.5%。两组总有效率比较有显著差异,P<0.05。MMSE、ADL评分均优于对照组,P<0.05。结论:醒智颗粒治疗血管性痴呆疗效肯定,作用优于尼莫同。
血管性痴呆是各种脑血管疾病导致的认知功能障碍的临床综合征,在祖国医学属于“呆病”范畴,多发生于中风病之后,其病位在脑,病因病机错综复杂,病理性质为本虚标实,痰瘀阻络为标,脑窍失养致呆为本病的发病基础。我们结合多年临床治疗血管性痴呆的经验,创制了醒智颗粒,以达到益气、化痰、活血通络、开窍醒智的功效,本研究通过简易精神状态检查量表(MMSE)、日常生活功能量表(ADL)与对照组对比观察,结果醒智颗粒在改善患者智能方面疗效显著。
    1  临床资料
 1.1 一般资料  
选取血管性痴呆患者76例,病例来源于烟台毓璜顶医院中西医结合科、保健科门诊及住院患者,所选病例均符合西医诊断标准和中医诊断及辨证标准。采用随机数字表法将所有入选病例随机分为两组,醒智颗粒治疗组38例与尼莫同对照组38例(剔除资料不全、未按时服药等2例),观察评价醒智颗粒的临床疗效。醒智颗粒治疗组:男性24例、女性14例,其中合并冠心病19例,合并高血压病14例,合并糖尿病7例。年龄最大82岁,最小56岁,平均年龄 65.36±7.09。病程最短4个月,最长11个月。尼莫同对照组:男性22例、女性16例,其中合并冠心病16例,合并高血压病15例,合并糖尿病10例。年龄最大78岁,年龄最小55岁,平均年龄68.78±8.24。病程最短5个月,最长13个月。 两组患者在性别、年龄及病程等一般情况比较,经过统计学处理无差异(P>0.05),具有可比性。
﹡通讯作者

1.2诊断标准
1.2.1纳入标准  符合美国精神病学会《精神障碍诊断与统计分类手册》4版中的诊断标准,符合NINDS-AIREN的血管性痴呆诊断标准,简易精神状态检查(MMSE)表积分在10-23分之间,中医辨证为肝肾阴虚、痰浊瘀阻型,临床痴呆分级标准为轻中度。
1.2.2排除标准  合并意识障碍,其他神经系统损害所致的痴呆(如阿尔茨海默病),全身性疾病所致的痴呆,精神障碍(如抑郁症),严重心、肾功能不全,消化性溃疡活动期,活动性癫痫,应用其他治疗痴呆的中西药物者。
2 方法
2.1治疗药物  治疗组口服醒智颗粒(颗粒制剂采用培力药业有限公司生产的颗粒剂组配),每次2袋(每袋含生药10克),每日三次,温开水冲服;对照组口服尼莫同每次30mg(每粒30mg),每日三次,(药物厂家 拜耳医药保健有限公司 批号为 BJ01743 )以上治疗疗程为3个月。醒智颗粒组成:人参、葛根、丹参、石菖蒲、天竺黄、茯苓、远志。
 2.2观察指标
2.2.1  简易精神状况量表(MMSE) 该量表是最有影响力的认知缺损筛选工具之一[1],结合受教育的不同程度,评分标准为:文盲≤17分,小学≤20分,中学≤21分,高中以(含中专)≤22分,大学(含大专)≤23分。总分为30分。
 2.2.2 日常生活能力量表(ADL)用于评定躯体生活自理能力和工具性日常生活自理能力,一是躯体生活自理量表,共6项包括上厕所、进食、穿衣、行走、梳洗和洗澡。二是工具性日常生活能力量表,总分>20分则有不同程度功能下降,积分越高说明日常生活能力越差。
2.2.3总体疗效[2] 疗效指数=[(治疗后得分-治疗后得分)/治疗前得分]×100%。评定标准:显效>20%,有效>12%,无效<12%。
2.3统计学处理   用SRSS 1.0统计学分析软件处理。计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,平均值取X±S。

3  结果
 3.1两组患者智能积分及生活能力积分的比较
    两组血管性痴呆患者治疗后较治疗前智能和生活能力都有显著提高(P<0.05),治疗后治疗组比对照组的MMSE积分改善明显(P<0.05)(见表1)。ALD量表的测查表明,治疗组患者日常生活能力较对照组明显改善(P<0.01)(见表2)。
    
表1  治疗组与对照组MMSE量表评分比较

        例数                            MMSE
对照组   38     治疗前                 17.21±2.94
                治疗后                 19.32±3.05▲▲
治疗组   38     治疗前                 17.57±3.01
                治疗后                 21.01±2.87▲
            注:与对照组相比,▲▲P<0.05

                  表2  ADL评分结果比较

组别     例数       ALD          躯体生活能力       工具使用能力 
对照组   38     28.7±2.3          18.5±1.2          10.2±0.8
治疗组   38    24.6±4.3 ▲▲     15.9±1.5▲▲       9.2±1.0▲▲
            注:与对照组相比,▲▲P<0.05

3.2 两组总体疗效比较 结果见表3,治疗组总有效率79.8%,两组总有效率比较,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05)。
    
                  表3  两组疗效比较(例)

组别     例数     显效   有效   无效   显效率   总有效率      P值
对照组   38         8     15     15      62%       57.5%      <0.05
治疗组   38        13     19      6      81%       79.8%


4    讨论
现代医学认为血管性痴呆的病因是脑血管疾病引起的脑组织缺血、缺氧,导致脑功能衰退的结果,皮质和海马是脑缺血最敏感的区域,脑血流量降低的程度与痴呆的严重程度呈正比,脑缺血和出血的程度、部位以及梗死灶数量、容积与痴呆的严重程度明显相关[3]。脑梗死及一些出血性脑血管疾病可导致脑组织灌注量减少,神经细胞兴奋性降低,脑代谢率下降,引起思维过程缓慢,认知功能下降,进而发展为血管性痴呆。常见于皮层或皮层下,以额叶、颞叶、边缘系统以及第三脑室等部位损伤容易发生智能减退。神经细胞减少、缺失、变性、坏死等,有些神经细胞皱缩,星形细胞肥大、增殖、变性,其改变多以海马、杏仁区、纹状体部位显著,这些部位与记忆、情绪有直接关系。
现代医家在前人基础上,结合各自临床经验进行了不断探索,认为血管性痴呆以内因为主,本虚标实之证,主因是脏腑亏虚、气血不足,脑窍失养致呆为本病的发病基础。中风后脏腑功能失调,运化失司,加之劳累、饮食及情志失调,气血逆乱,精气血津液输布排泄障碍,难以布达,脑失清阳,元神受损,神机不用[4]。结合与虚、痰、瘀有关的呆病病机特点,我们在《证治准绳》“不忘散”原方基础上,进一步结合多年临床治疗血管性痴呆的经验,创制了“醒智颗粒”剂,由人参、葛根、丹参、石菖蒲、天竺黄、茯苓、远志组成,以达到益气、化痰、活血通络、开窍醒智的功效。方中君药人参在《本经》“主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。”能大补元气,而有安神增智的功效,人参皂苷能调节中枢神经系统,促进大脑对能量物质的利用,提高学习记忆能力。人参中含有多种抗氧化物质,这些物质有抗脂质过氧化作用,是抗衰老的基础。臣药葛根,性凉、气平,具有发表升阳功效,其葛根素对微循环障碍有明显改善作用,能明显抑制血小板中5-HT的释放,具有抗血栓形成作用。丹参活血化瘀、养血凉血安神,《滇南本草》记载:“补心定志,安神宁心。治健忘怔忡,惊悸不寐。”石菖蒲化痰透气,启闭开窍醒神,主入心、胃、肝三经,且入心经,能除痰浊、开心窍、宁神志,《名医别录》谓其有“聪耳明目、益心智”之功。天竺黄性缓,更有定惊安神之妙,善开风痰、降热痰。茯苓具有健脾和胃、渗湿利水、安神的功效。《世补斋医书》:“茯苓一味,为治痰主药。痰之本,水也,茯苓可以行水;痰之功,湿也,茯苓又可以行湿。”佐使药远志宁心安神、祛痰开窍,又能通肾气而强志不忘,为交通心肾,安定神志之佳品。本研究证实醒智颗粒治疗血管性痴呆能够提高MMSE积分,降低ADL评分,12周评分醒智颗粒治疗组明显改善了认知功能,表现为患者定向力、记忆力、言语能力及视空间能力等均有改善,与对照组相比有显著性差异(P<0.05),说明益气、化痰、活血通络、开窍醒智方“醒智颗粒”治疗血管性痴呆具有良好的前景。本病患者病程长,常规西药治疗效果较差,采用醒智颗粒治疗血管性痴呆,能够改善认知能力,方法简便易行,临床上值得推广。
[1]    Donald TS.Nachsbon M and Antonio G.Do long Test Yield A MORE Accurate Disgnosis Of Dementia Than Short Tests.A Comparision of 5 Neuropsychological Tests[J].Arch Neur01,1996,53:1033-39。
[2]    田金洲,韩明向,涂晋文,等,血管性痴呆的诊断、辨证及疗效制定标准[J],北京中医药大学学报,2000,23(5):16。
[3]    毛峥嵘,刘杳琴,中医药治疗血管性痴呆的临床研究概括,中国中医药信息杂志[J],2000,7(2):19。
[4]    任林,周杰明,从脑主元神痰老年性痴呆病因病机[J],福建中医药,2001,32(3):3。