病机十九条见于《内经》，历代医家的解读见仁见智，多有发挥，本文针对十九条认识的几个疑惑问题，结合经文，提出见解。
《素问•至真要大论》云：“帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜。此之谓也。帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。”
   
1.病机归于五运六气吗？
有人指出：“19 条病机可分为五脏病机和六气病机两类, 即运气学说体系中的五运六气病机。刘河间深得《内经》病机之精髓, 并根据天人相应理论进一步发挥,认为人体五脏各有不同性质的脏气 , 这就是脏腑六气。刘河间撰成 《素问玄机原病式》 , 详述五运六气病机, 其中五运指五脏, 六气是脏腑之气。并在其著作中增补”燥气病机一条 “诸涩枯涸, 干劲皴揭, 皆属于燥” , 更使六气病机趋于完整。”[1]这种说法是不正确的。
[1]卢红蓉.“病机归于五运六气”论[J].中国中医基础医学杂志，2009 （15） 8 ：566-567.
1.1病机与气宜
病机概念：是指疾病发生、发展的机理。鲁士友等研究了病机概念：“病”指的是疾病，而 “机”在 《说文解字》中释义为：“机”从木，几声。主发谓之机，本义为弓弩上的发射机关。由此可见病机是由关键点引发的一系列的反应。病机之名，首见于 《素问•至真要大论》的 “审察病机，无失气宜”和 “谨守病机，各司其属”，但 《内经》没有对 “病机”作出较明确的定义。 ……唐•王冰认为病机就是 “病之机要”，而近代医家谢利恒 （谢观）亦认为病机是 “病之机括”，都指出了疾病的主要关键问题，那就是 “病机”。到底何为病机？张景岳认为 “机者，要也，变也，病变之所由出也”。他指出了病机的三点：其一，病机是关键点；其二，病机是变化的；其三，病机的变化导致疾病变化。由此可见，病机是不断演变的，它可以由微小的量的变化引起质变，由一个阶段的病机逐渐形成另一个阶段的另一病机，导致疾病各阶段表现出不同的证。因此，病机的含义可以理解为疾病发生、发展的内在变化，它是恒动的。[2]
[2]鲁士友,孙广仁.病机的恒动性与病机演变的研究.[J].中国中医药现代远程教育，2013（11）8:7-8.
气宜：是指五运六气对天地、人体的影响。《素问•至真要大论》云：“时有常位，气无必也。”说明运气对人体的影响不是固定不变的。
《素问•至真要大论》云：“帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜。此之谓也。”又云：“谨候气宜，无失病机。”
“审查病机，无失气宜”，“谨候气宜，无失病机”，说明病机是病机，气宜是气宜。气宜是运气对人体发生疾病的影响，是病因；病机受五运六气影响，疾病发生、发展的机理，疾病发生后人体气血阴阳的变化。二者是因果关系。
1.2天之六气之化之变
“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”说明六气是病因，六气的化与变，是疾病反生的病因。五运六气对人体发病的影响主要是病因。《灵枢•百病始生》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”
2.定位、定性
病机的内涵：从病机十九条分析，《内经》最早规定了病机的内涵，即病位、病性。
    2.1定位
属于五脏的病机：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸痛痒疮，皆属于心。
属于上下的病机：诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上。《内经》中关于上、下的概念很多，此处的上、下是指身半以上、身半以下而言。《素问•至真要大论》云：“气之上下何谓也？岐伯曰：身半以上，其气三矣，天之分也，天气主之；身半以下，其气三矣，地之分也，地气主之。以名命气，以气命处，而言其病。半，所谓天枢也。故上胜而下俱病者，以地名之；下胜而上俱病者，以天名之。”
病机十九条是以五脏为中心，结合六气病因阐述各种病证发生的机理。[3]

[3]褚玄仁.“诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上” “诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”新解[J].中医杂志,２０１２,(53)14:1255-1256.

2.2定性：
属于定性的病机：诸暴强直，皆属于风；诸热瞀瘛，皆属于火；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸逆冲上，皆属于火；诸躁狂越，皆属于火；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；
诸胀腹大，皆属于热；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；
诸痉项强，皆属于湿。以风、火、热、湿、寒为疾病定性，这就是十九条中为什么没有燥、暑的原因。
杨力指出：十九条提出了脏腑定位与六气定性范例。如“诸风掉眩，皆属于肝”既明确地根据证候测定出定位在肝，而“诸胀腹大，皆属于热”则指出疾病的性质属热[4]。
[4]杨力.病机十九条理论发微[J].陕西中医学院学报，1986（9）3:9-12.
3.病机合于术数吗？
孟庆云指出：“汉代以前术数家们以十九条为“天地终数” ……以十九位天数, 故《素问•至真要大论》作者, 合于术数而论病机 ,以十九之数正尔同符,是以十九条隐示读者,此十九条所列之病机乃天机也。”[5]
[5]孟庆云.病机何以十九条[J].中医杂志，2011（52）12：1075-1076.

《黄帝内经》中“病机十九条”蕴含着古人对天机之数的推崇，病机不仅仅为十九条，或许为二十条，但不排除后人恪守真经续新篇。刘完素历经三十五年研读《黄帝内经》，研精覃思，撮其机要，收彼菁华，著成《素问玄机原病式》。运用“天人合一”的理念，采取“取类比象”的方法，将病机中的五脏诸病，归纳为“五运主病”。刘完素将风、热、火、湿、寒诸病，增加了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，以成“六气为病”一类，将十九条增加为二十条，使错综复杂的诸多病证统归于十一类，可谓是纲举目张，[6]

[6]牛学恩，刘玲.病机十九条新解[J].河南中医，2015（35）:4:673-674.

4.刘完素之误
刘完素在《素问玄机原病式》把十九条归纳为五运主病和六气主病，误导了后人。
本人曾作刘完素五运六气学术思想浅论：病机十九条源于《素问•至真要大论》，刘氏阐发《内经》之机，认为“诸风掉眩，皆属肝木；诸痛痒疮，皆属心火；诸湿肿满，皆属脾土；诸气膹郁病痿，皆属肺金；诸寒收引，皆属肾水。”这是五运主病。……其他条文病机，则属于六气为病。他还补充了“诸涩枯涸，干颈皺揭，皆属于燥”，发展了《内经》病机理论。
    刘完素将六气为病与脏腑经络相联属。如“诸暴强直，支痛愞戾，里急筋缩，皆属于风。”为“厥阴风木，乃肝胆之气也”。对病机的阐释基于人体气血阴阳并结合运气特点。如肿胀：“热胜于内，则气郁而为肿也。阳热气甚，则腹胀也。火主长而茂，形茂彰显，升明舒荣，皆肿胀之象也。”[7]
[7]邹勇..刘完素五运六气学术思想探析[J].山东中医药大学学报，2016（40）4:330-332.
现在看来，刘完素对病机十九条的理解纯属其个人发挥，不符合经旨本义。
朱丹溪等继承了刘完素学术思想。《丹溪心法•审查病机无失气宜》云：“若夫诸风掉眩，皆属肝木；诸痛痒疮，皆属心火；诸湿肿满，皆属脾土；诸气膹 郁，皆属肺金；诸寒收引，皆属肾水。此病属于五运者也。诸暴强直，皆属于风；诸呕吐酸，皆属于热；诸躁扰狂越，皆属于火；诸痓强直，皆属于湿；诸涩枯涸，皆属于燥；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。此病机属于六气者也。”[8]
[8]朱震亨.丹溪心法[M].西安：三秦出版社，2005:7.
可见，刘完素的认识对后世医家的误导。
汤尔群等也认为十九条体现了运数思维：“病机十九条对繁复运气格局下的发病情况进行提纲挈领地归纳，将诸多发病情况复归于“五”与“六”，从另一个角度体现了运数思维。”[9]
[9]汤尔群,黄玉燕.病机十九条取象运数观[J].中国中医药现代远程教育，2015（9）18:6-7.
从取象运数观讨论病机十九条，也与经文不符。
5.以病机定治则
《素问•至真要大论》云：“故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。”提出了以病机为主的治则、治法和治疗目的。
必先五胜，疏其血气：五胜非指五气更胜，因为下文紧接着调其气血，“其”字告诉我们，五指五脏。五胜指疾病对五脏气血之影响，调理五脏气血，使其调达、和平是治疗的目的。《素问•六元正纪大论》云：“无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。”
有人研究了汪石山医学思想认为：石山研究《内经》病机较刘河间又深入一层。他认为病机十九条为察病要旨，而“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”十六字为总结病机十九条之义，又为要旨中的要旨，刘河间《素问玄机原病式》独论病机十九条而遗此四句，实为智者之失。……凡十九条病机皆用此十六字为法求之，庶几补泻不差也。[10]
[10]李磊.浅探汪石山医学思想[J].安徽中医学院学报，1986（5）2:20-22.

6结语
病机十九条见于《素问•至真要大论》，后世医家解读多有错误，或孤立的理解，或借以发挥，没有联系上下文及《内经》通篇，以刘完素为代表将十九条解读为五运主病、和六气为病，当代更有人解读为汉代术数。十九条所论病机是疾病发生的机理，天之六气是病因，以五脏、上下定位，以风、寒、湿、火、热定性，归纳疾病及症状，是对疾病的进一步分类和认识，并根据病机确定治则，属于《内经》辨治体系的重要组成部分。研究病机十九条，正确认识病因、病机与发病，对临床具有重要指导意义。