摘要：通过探讨河图、洛书与易经、象数的起源与相互之间的关系，探源《内经》象数理论，指出《内经》中的象包涵了广泛的内涵：象天地日月、阴阳应象、五行象、藏象、经络象、脉象、色象、疾病象等，用象思维以援物比类；《内经》中的数有天地之数、记生化之数和易之数，用以说明天地之道、人体阴阳变化、推测气象变化对疾病与地理方位的影响等；提出运气象、运气因的概念：六气和五运在天地中的表现及其对人体的影响可称为“运气象”；五运六气影响人体发病可称为“运气因”，运气因是人体发病的外因和诱因。研究象数源起及其与《内经》的关系，对深刻理解《内经》思维方法，建立中医象数理论体系，指导临床实践，都具有重要意义。
关键词：河图；洛书；易经；八卦；象数；五运六气
   
 象数是中国传统文化的重要组成部分，与中医学有着深厚的渊源，探讨中医象数，构建中医象数医学理论体系，具有重要的意义。
1 河图、洛书与易经
《易经•系辞上》说：“河出图，洛出书，圣人则之。” 河洛图书被称为中华文化之源头，邵康节说：“圆者星也，历纪之数，其肇于此乎？方者土也，画州井地之法，其倣于此乎。盖圆者河图之数，方者洛书之文，故羲、文因之而造《易》，禹、箕叙之而作《范》也。”[1]在远古时代，人们已经认识了日、月、五星、二十八宿等天象规律，形成了以天象类万物的思维过程。《易经•系辞下》云“仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文，与地之宜，近取诸身，远取诸物。”
河图是木、火、土、金、水五星出没的实录。水星十一月、六月黄昏时见于北方；木星三月、八月黄昏时见于东方；火星二月、七月黄昏时见于南方；土星五月、十月黄昏时见于中天；金星四月、九月黄昏时见于南方。[2]以五星出没画符，记录天象，在没有文字，崇拜昊天的远古是可信的。
洛书，指代方位，有人认为是远古游牧时期的罗盘，定方位与日月星辰有关。[3]作者认为，洛书很可能是九宫方位图。古人对太一游宫的方位观察，对应自然界气候变化，形成九宫图。根据远古人们对方位和自然气候的认识，后人以阴阳画符为卦，形成后天八卦。1977年安徽省阜阳县双古堆汝阴候墓中出土的西汉时期文物“太乙九宫占盘”，其正面刻划九宫名词和各宫节气日数与《灵枢•九宫八风》篇首图完全一致，小圆盘刻划为洛书，可见九宫图与洛书的渊源关系。
《周易》包括《经》和《传》两部分，《经》有卦辞和爻辞，《传》是解释《经》的，相传孔子所作，今人研究，大抵系战国及秦汉之际的作品。[4]八卦有先天八卦和后天八卦，先天八卦是对天的客观认知，后天八卦是对地的万物感知，禀卦以类万物。东汉魏伯阳著《周易参同契》对卦象多有论述，且有“上察河图文，下序地形流”[5]28，“若夫至圣，不过伏羲，数画八卦，效天地图”之论[5]29。
相传河图、洛书及先后天图早已佚失，经道家藏匿得以保存，由陈抟推出。[6]陈抟曰：“八卦之书，始于伏羲，有画无文，先天之《易》也。六十四卦，重于文王，卦下有辞，后天之《易》也。”[7]
2 象与数
《易》源于象数。杨力指出：“一部《周易》全在一部象数，象数是易理的瑰宝，没有象数便没易理。 ”[8]兴南子曰：“宇宙虽大，不离其数，万物虽多，不离其象。明象数者，知宇宙万化，通天下万变。”因此，易理根源于河图、洛书，根源于八卦象数。[9]
象:是事物的形象、征象。《易• 系辞传下》云：“是故《易》者，象也；象也者，像也。”《易• 系辞传上》指出：“圣人有以见天下之赜，而拟诸其形容，象其物宜，是故谓之象。”《易•系辞上》云:“圣人立象以尽意。” 董仲舒在《春秋繁露•天地阴阳》中曰：“万物载名而生。圣人因其象而命之。”
数:河图数字是指东西南北中五个方位，洛书数字则进一步指出了九方位置。古人占筮都是用数字来表示。1950年，河南安阳发现了一些商代卜骨，1956年陕西西安又发现了一些西周卜骨，卜骨上有一些“奇字”，1978年，张政烺先生指出这些“奇字”就是卦画。研究表明，商代数字卦，有一、五、六、七、八、九，天星观楚墓发现的简牍上的数字卦，用数也有一、六、七、八、九，二十世纪八十年代发现的西周铜戈上，也有一、六。[10]
象与数的关系:学者唐君毅说：“中国先哲以数由理象而成，不离理象而独立，故数之结合即象之结合，与理之感通互摄。”[11]丹道经典《灵宝毕法•内观交换第九》云：“以象生形，因形立名，有名则推其数，有数则得其理。”[9]因此，象与数的关系是先有象而后才有数，因象而名数。
3《内经》中的象
《素问•示从容论篇》曰：“援物比类，化之冥冥……不引比类，是知不明”。《素问•阴阳应象大论》中说：“以我知彼，以表知里， 以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”
3.1象天地日月
中医学认为，人与天地相应，脏腑经络组织的生理病理与天地运行有着内在的联系。《灵枢•岁露论》云：“ 人与天地相参，与日月相应。”《素问•离合真邪论》说：“夫圣人之起度数，必应于天地，故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。”《灵枢•外揣》云：“五音不彰，五色不明，五脏波荡，若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之应形。故远者司外揣内，近者司内揣外也，是谓阴阳之极，天地之盖。”
3.2 阴阳应象
中医学认为，天地万物、自然现象都可以以阴阳之象表现出来。《素问•五运行大论》曰：“夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。” 
3.3 五行象
用五行与自然现象、人体五脏六腑及功能表现相联属，以五行之象类物。《素问• 阴阳应象大论篇》云：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握， 在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。”
3.4  藏象
“藏象”一词，见于《素问•六节藏象论》、《素问• 灵兰秘典论》、《素问•五藏别论》、《素问•藏气法时论》等二十多个篇章。综合《内经》藏象理论，可有形态象、性质象、职能象、时空象四类。张景岳在《类经》 中说：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”[12]36
《素问•刺禁论》指出：“ 肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里， 脾为之使，胃为之市。”王冰说：“ 肝象木，王于春，春阳发生，故生于左也；肺象金，王于秋，秋阴收杀，故藏于右也。”[13]
《素问•灵兰秘典论》对各脏腑的生理功能与协调关系有着详细的论述：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。“有诸内必形诸外”，通过外象而把握其内在功能。
3.5 经络象
《灵枢》：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。”井，为水出之源，少商穴是肺经之气始发部位，故命此穴为井穴。荥，水流细小貌，鱼际穴是肺经之气流注微弱部位，故命此为荥穴。输穴处经气渐盛，像若水流灌注盈满而转输到他处一样。经穴处为经气隆盛，好似水流滚滚，激波逐浪。合穴处为经气汇合部位，如同百川汇集，归流大海。故知井荥输经合五输穴命名之意，是取水流从源到流，由小到大的自然现象来比喻人体内营卫气血流注这五个不同部位的盛衰情况，借以说明营卫气血运行和分布的规律。
3.6 色象
色相指体表皮肤、黏膜组织及外在器官表露的颜色，其色泽的变化可以表现脏腑、经络组织器官的生理和病理变化。《灵枢•五色》指出：“五色，察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近。”色散，即色疏而浅，为邪浅病轻之象，主病将解；色抟，即色聚而深，为邪深病重之象，主病久渐聚。先散后抟，主病加深；先抟后散，主病将解。
《素问•五脏生成篇》有“青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽”之色的描述，此五者色象均润泽光亮，是正气充盛之象，属有生气之色。
3.7 脉象
脉象是通过诊察脉的变化以观察机体脏腑组织气血的运行变化，以诊察五脏六腑的生理病理变化。中医学认为，脉为血气之先见，其变化与天地阴阳、气血运行密切相关。《素问•五藏生成篇》云：“夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉，可以指别；五藏之象，可以类推；五藏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。”
3.8运气象
 五运六气也是以象为表现的。风、寒、暑、湿、燥、火在《内经》运气理论中也称“六气”，六气和五运在天地中的表现及其对人体的影响可称为“运气象”；自然界气候、物候的变化都是五运六气象的反应，在人体也有明显的象反应。如表现厥阴风木的六气特征是，人体可有情绪波动，烦躁易怒；表现阳明燥金时，人可有口干、口渴的表现。
3.9 病象
3.9.1 象类病症
 疾病的外在表现，为病象、症象或证象。《灵枢•五阅五使》言：“故肺病者，喘息鼻胀；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。”《灵枢•本脏》载：“五脏者，故有小大高下坚脆端正偏倾者；六腑亦有小大长短厚薄结直缓急……心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧不能伤，易伤于邪。”此类描述均非解剖所见，而源自医者察人体机能活动之象所得。
3.9.2取象求因
根据自然界风、寒、暑、湿、燥、火六种自然气化现象，推求疾病的病因，是“取象求因”的一个典型例证。《素问•至真要大论》云：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”五运六气影响人体发病可称为“运气因”，运气因是人体发病的外因和诱因。
3.9.3以象诊病
根据患者的临床表现，通过望闻问切诊察病因病机，是以象诊病。《素问•阴阳应象大论》所论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。”
3.9.4象论病机
根据疾病的外在表现以推测发生疾病的机理，谓以象论病机。如《素问•至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。”论述了十九条病机，以象推测疾病发生的病位和病性。
3.9.5以象论治
以象类比治疗，确定治则治法的方法，谓以象论治。《灵枢•九针十二原》云：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也……夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。”《素问•六元正纪大论》取象五运之郁为人体“五郁”立法，提出了“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”
4《内经》中的数
 《内经》中数的内涵有三，一是天地之数，二是记生化之用之数，三是易之数。
天地之数：《素问•离合真邪论》：“夫圣人之起度数，必应于天地。”《素问•天元纪大论》云：“天以六为节，地以五为制。周天气者，六期为一备；终地纪者，五岁为一周。君火以明，相火以位。五六相合而七百二十气，为一纪，凡三十岁；千四百四十气，凡六十岁，而为一周。不及太过，斯皆见矣。”此数为天地之常数。
记生化之数：《素问•五运行大论》云：“夫数之可数者，人中之阴阳也，然所合，数之可得者也。”又：“夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。”此数用以纪生化。
易数：《内经》应用了河图数：《素问•六元正纪大论》云：“乙丑、乙未岁： 上太阴土，中少商金运，下太阳水。热化寒化胜复同，所谓邪气化日也。灾七宫。湿化五，清化四，寒化六，所谓正化日也。”其数五、四、六代表河图所指之方位。
《内经》应用了洛书之数：《素问•六元正纪大论》论述了九宫：“丁丑、丁未岁……灾三宫…… 己卯、己酉岁…… 灾五宫 …… 辛巳、辛亥岁 ……灾一宫……   癸未 癸丑岁 ……灾九宫。”  是以《洛书》九宫之数，东宫为三，中宫为五，北宫为一，南宫为九。
《灵枢•九宫八风》云：“风从南方来，名曰大弱风，其伤人也，内舍于心，外在于脉，气主热…… 此八风皆从其虚之乡来，乃能病人。”根据斗纲所指洛书九宫，以定八风的方位，推测气象及疾病的吉凶。[14]
5 结语
象与数是中国传统文化的内涵，古人观象纪数，以说天地之道。在没有文字记载的远古传河图、洛书，八卦以画。以文解卦而成易，易成为中国传统文化的源头，象数是易的重要组成部分。《内经》应用了易学思想，用其象数指导研究天地人与疾病发生、发展的关系。《内经》中的象包涵了广泛的内涵：象天地日月、阴阳应象、五行象、藏象、经络象、脉象、色象、疾病象等，用象思维以援物比类。《内经》中数有天地之数、记生化之数和易之数，用以说明天地之道、人体阴阳变化、推测气象变化对疾病与地理方位的影响等。张景岳指出：“宾尝闻之孙真人曰：不知易，不足以言太医…… 易具医之理，医得易之用。”[12]776-781研究象数源起及其与《内经》的关系，对深刻理解《内经》思维方法，建立中医象数理论体系，指导临床实践，都具有重要意义。

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