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论传经与经传

【摘要】:

1六经传
传经理论出于《内经》。《素问•热论》云:“伤寒一日,巨阳受之,故头项痛,腰脊强;二日阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻络于目,故身热,目疼而鼻干,不得卧也;三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于藏者,故可汗而已。四日太阴受之,太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干;五日少阴受之,少阴脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴;六日厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。三阴三阳,五藏六府皆受病,荣卫不行,五藏不……通,则死矣。”说明伤于寒之邪气,在六经中的传变规律。一日,太阳受邪,故出现头痛、项痛,腰背不舒的症状;二日,邪传阳明,出现发热,鼻干、目痛等表现;三日,邪传少阳,出现胸胁痛、耳聋等症状;四日,邪传太阴,出现腹胀、咽干;五日,邪传少阴,表现为口干、口渴、舌燥;六日,邪传厥阴,出现烦满、囊缩的症状。《素问•热论》的传经理论,正是张仲景《伤寒杂病论》的理论基础。
问题是,《内经》已有十二经,为什么邪传六经?六经与十二经有什么关系?巨阳即太阳,《内经》中太阳经有足太阳膀胱经和少太阳小肠经,从症状表现来看,显然是足太阳经受邪,那么伤寒一日,为什么邪犯足太阳经呢?这可能是太阳为一身阳气之表的原因。柯韵伯曰:“太阳主表,故寒邪伤人,即太阳先受。” 
清.柯琴.伤寒来苏集M,中国医药科技出版社2011:5。
二日,邪传阳明。《内经》中阳明经有足阳明胃经和手阳明大肠经,《素问•热论》云:“阳明主肉,其脉侠鼻络于目。”显然是指足阳明胃经。《灵枢•经脉》云:“胃足阳明之脉,起于鼻之交頞中,旁纳太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅。”邪从太阳传阳明,与胃足阳明之脉旁纳太阳之脉有关。
三日,邪从阳明传少阳。《内经》少阳有足少阳胆经和手少阳三焦经。《素问•热论》云:“少阳主胆,其脉循胁络于耳。”显然是指足少阳胆经。阳明至少阳如何而传?《灵枢•经脉》云:“胃足阳明之脉,起于鼻之交頞中,旁纳太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅。”又:“胆足少阳之脉……其支者,别锐眦,下大迎,合于手少阳,抵于A2U6,下加颊车,下颈合缺盆,以下胸中,贯膈,络肝属胆,循胁里,出气街,绕毛际,横人髀厌中。”大迎是二者邪传的交接点。
四日,邪从少阳传太阴。太阴有足太阴脾经和手太阴肺经,《素问•热论》云:“太阴脉布胃中,络于嗌。”太阴指足太阴脾经。《灵枢•经脉》云:“脾足太阴之脉,起于大指之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上踹内,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉,入腹属脾络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下。”少阳与太阴的邪传交接点在膈。
五日,邪从太阴传少阴。少阴有手少阴心经和足少阴肾经。《素问•热论》云:“少阴脉贯肾络于肺,系舌本。”  《灵枢•经脉》云:“肾足少阴之脉,起于小指之下,邪走足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,以上踹内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱;其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本;其支者,从肺出络心,注胸中。”显然是指足少阴肾经。其与太阴的邪传交接点在舌。
六日,邪从少阴传厥阴。厥阴有足厥阴肝经和手少阴心包经。《素问•热论》云:“厥阴脉循阴器而络于肝。”《灵枢•经脉》云:“ 肝足厥阴之脉……起于大指丛毛之际,上循足跗上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上腘内廉,循股阴入毛中,过阴器,抵小腹,挟胃,属肝络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅;其支者,从目系下颊里,环唇内;其支者,复从肝别贯膈,上注肺。”显然是指足厥阴肝经,二者的交接点在肝膈肺。
由上可见,六经指足之六经,症状全为足六经循经之表现,通过临床观察也的确如此。
《素问•热论》云:“两感于寒者,病一日则巨阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满;二日则阳明与太阴俱病,则腹满、身热、不欲食、谵言;三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人,六日死。”太阳与少阴俱病:头痛为太阳经症状,口干为少阴经症状,烦满为厥阴症状;阳明与太阴俱病:腹满为太阴症状,身热为阳明经症状,不欲食、谵言则为阳明太阴重症;少阳与厥阴俱病:耳聋为少阳症状,囊缩为厥阴症状,厥、水浆不入、不知人则为少阳与厥阴重症。可见,两感于寒时,为两经同时感受寒邪,可出现危急重症。
人体十二经,此六经传邪,其他六经为何不传?足太阳膀胱经与足少阴肾经相连接,为什么不传足少阴肾经?足少阳胆经与足厥阴肝经表里相连,为什么少阳不传厥阴而传太阴?每一经的邪传都存在着相同的问题。
我们看六经传变顺序:一日,邪犯太阳;二日,邪从太阳传阳明;三日,邪从阳明传少阳;邪从少阳传太阴;五日,邪从太阴传少阴。六日,邪从少阴传厥阴。六经邪传是按照太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴之序相传,由此推知,邪传三阳再传三阴。三阳:太阳在表,阳明在中,少阳在里;三阴:太阴在表,少阴在中,厥阴在里。
这个顺序,正是人体六气的运行顺序。此顺序与《伤寒杂病论》的发病顺序相同,仲景忠实的应用了《素问•热论》理论以治疗伤寒病。六气运行,表现出了六经的症状,可见,感受寒邪,是六气与邪气相争的结果,是正气与邪气交争的过程。因此,我们可以解释邪传六经而非十二经的道理,非以经相传,而是邪气与人体六气相争而传。因此,六经传应为六气传。黄元御曰:“人有十二经,仲景《伤寒》,但立六经着,从六气也。”清.黄元御.黄元御解伤寒M,中国医药科技出版社2012:23。
《伤寒论浅注》云:“张岭韶云:传经之法,一曰太阳,二曰阳明,三曰少阳,四曰太阴,五曰少阴,六曰厥阴。六气以次相传,周而复始,一定不移,此气传而非病传也。”
 清.陈修圆.伤寒论浅注M,中国中医药出版社,2016,读法5.
《素问•阴阳类论篇》云:“所谓三阳者,太阳为经,三阳脉至手太阴,弦浮而不沉,决以度,察以心,合之阴阳之论。所谓二阳者,阳明也,至手太阴,弦而沉急不鼓,炅至以病,皆死。一阳者,少阳也,至手太阴,上连人迎,弦急悬不绝,此少阳之病也,专阴则死。三阴者,六经之所主也,交于太阴,伏鼓不浮,上空志心。二阴至肺,其气归膀胱,外连脾胃。一阴独至,经绝,气浮不鼓,钩而滑。此六脉者,乍阴乍阳,交属相并,缪通五藏,合于阴阳,先至为主,后至为客。”
     
2 脏腑传
 
《素问•玉机真藏论》云:“五藏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行至其所不胜,病乃死。此言气之逆行也,故死。肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死。脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死。肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死。肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死……五藏相通,移皆有次。五藏有病,则各传其所胜。”
《难经•七十七难》云:“所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之与脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故曰治未病焉。中工者,见肝之病,不晓相传,但一心治肝,故曰治已病也。”
难经            
《素问•气厥论》云:“黄帝问曰:五藏六府,寒热相移者何?岐伯曰:肾移寒于脾,痈肿,少气。脾移寒于肝,痈肿,筋挛。肝移寒于心,狂,隔中。心移寒于肺,肺消,肺消者,饮一溲二,死不治。肺移寒于肾,为涌水,涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也。脾移热于肝,则为惊衄。肝移热于心,则死。心移热于肺,传为膈消。肺移热于肾,传为柔痓。肾移热于脾,传为虚,肠澼,死不可治。胞移热于膀胱,则癃溺血。膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜。小肠移热于大肠,为虙瘕,为沉。大肠移热于胃,善食而瘦入,谓之食亦。胃移热于胆,亦曰食亦。胆移热于脑,则辛頞鼻渊,鼻渊者,浊涕下不止也,传为衄蔑瞑目。故得之气厥也。”
《灵枢•病传》云:“ 黄帝曰:大气入藏奈何?岐伯曰:病先发于心,一日而之肺,三日而之肝,五日而之脾,三日不已,死,冬夜半,夏日中。病先发于肺,三日而之肝,一日而之脾,五日而之胃,十日不已,死,冬日入,夏日出。病先发于肝,三日而之脾,五日而之胃,三日而之肾,三日不已,死,冬日人,夏蚤食。病先发于脾,一日而之胃,二日而之肾,三日而之膂膀胱,十日不已,死,冬人定,夏晏食。病先发于胃,五日而之肾,三日而之臂膀胱,五日而上之心,二日不已,死,冬夜半,夏日昳。病先发于肾,三日而之膂膀胱,三日而上之心,三日而之小肠,三日不已,死,冬大晨,夏晏晡。病先发于膀胱,五日而之肾,一日而之小肠,一日而之心,二日不已,死,冬鸡鸣,夏下晡。”
五十四难
曰:脏病难治,腑病易治,何谓也?
然:脏病所以难治者,传其所胜也;腑病易治者,传其子也。与七传、间传同法也。
五十三难
曰:经言七传者死,间脏者生,何谓也? 
然:七传者,传其所胜也。间脏者,传其子也。何以言之?假令心病传肺,肺传肝,肝传脾,脾传肾,肾传心,一脏不再伤,故言七传者死也。间脏者,传其所生也。假令心病传脾,脾传肺,肺传肾,肾传肝,肝传心,是母子相传,竟而复始,如环无端,故曰生也。 

3卫气传
《灵枢•卫气行》云:“故卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周于五藏。是故平旦阴尽,阳气出于目,目张则气上于头,循项下足太阳,循背下至小指之端。其散者,别于目锐眦,下手太阳,下至手小指之间外侧。其散者,别于目锐眦,下足少阳,注小指次指之间。以上循手少阳之分,下至小指次指之间。别者以上至目前,合于颔脉,注足阳明,以上行至跗上,入五指之间。其散者,从耳下下手阳明,入大指之间,入掌中。其至于足也,入足心,出内踝下,行阴分,复合于目,故为一周。是故日行一舍,人气行一周与十分身之八;日行二舍,人气行三周于身与十分身之六;日行三舍,人气行于身五周与十分身之四;日行四舍,人气行于身七周与十分身之二;日行五舍,人气行于身九周;日行六舍,人气行于身十周与十分身之八;日行七舍,人气行于身十二周在身与十分身之六;日行十四舍,人气二十五周于身有奇分与十分身之二,阳尽于阴,阴受气矣。其始入于阴,常从足少阴注于肾,肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾复注于肾为周。”
《灵枢•岁露论》云:“人与天地相参也,与日月相应也。故月满则海水西盛。人血气积,肌肉充,皮肤致,毛发坚,腠理郄,烟垢着。当是之时,虽遇贼风,其入浅不深。至其月郭空,则海水东盛,人气血虚,其卫气去,形独居,肌肉减,皮肤纵,腠理开,毛发残,膲理薄,烟垢落。当是之时,遇贼风则其入深,其病人也卒暴。” 
说明卫气之传有如下特点:
(1)卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周于五藏。
(2)人气,即卫气。人气在五脏之传始于足少阴肾经,按照肾、心、肺、肝、脾经顺序周于身,复归于肾。
(3)卫气在六经中按照足太阳、手太阳、足少阳、足阳明、手阳明之顺序循行。
(4)卫气循行与日月运行相关。

4表里传
表里的概念,早在《内经》已经提出。《灵枢•九针论》云:“足阳明太阴为表里,少阳厥阴为表里,太阳少阴为表里,是谓足之阴阳也。手阳明太阴为表里,少阳心主为表里,太阳少阴为表里,是谓手之阴阳也。”
《内经》指出,两个互为表里的脏腑相合。《灵枢•本输》云:“肺合大肠,大肠者,传道之府。心合小肠,小肠者,受盛之府。肝合胆,胆者,中精之府。脾合胃,胃者,五谷之府。肾合膀胱,膀胱者,津液之府也。少阳属肾,肾上连肺,故将两藏。三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱,是孤之府也。是六府之所与合者。”      
一般情况下,五脏有病传与六腑,发病由浅入深,由表入里;病解时,邪由里出表,有深及浅。如《素问•咳论篇》 云:“ 五藏之久咳,乃移于六府。脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。”
     
5病邪传
《内经》传经理论除了论述气血、脏腑、六经之传,还讨论了病邪之传。

(1)风雨传:
《素问•调经论》云:“帝曰:风雨之伤人奈何?岐伯曰:风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输于大经脉,血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者外坚充满,不可按之,按之则痛。”
  (2)寒湿传:
《素问•调经论》云:“寒湿之伤人奈何?岐伯曰:寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,荣血泣,卫气去,故曰虚。虚者聂辟,气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。”
(3)虚邪传:
《灵枢•百病始生》云:“ 是故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛;留而不去,则传舍于络脉,在络之时,痛于肌肉,其痛之时息,大经乃代;留而不去,传舍于经,在经之时,洒淅喜惊;留而不去,传舍于输,在输之时,六经不通四肢,则肢节痛,腰脊乃强;留而不去,传舍于伏冲之脉,在伏冲之时,体重身痛;留而不去,传舍于肠胃,在肠胃之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄,食不化,多热则溏出麋;留而不去,传舍于肠胃之外、募原之间,留着于脉,稽留而不去,息而成积。或着孙脉,或着络脉,或着经脉,或着输脉,或着于伏冲之脉,或着于膂筋,或着于肠胃之募原,上连于缓筋,邪气淫泆,不可胜论。”
(4)内外合邪:
《素问•咳论篇》云:“ 皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。五藏各以其时受病,非其时,各传以与之。上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。五藏各以其时受病,非其时,各传以与之。”
《素问•痹论篇》云:“  帝曰:内舍五藏六府,何气使然?岐伯曰:五藏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。”
   (5)四时相应
《素问•咳论篇》云:“五藏各以其时受病,非其时,各传以与之。 人与天地相参,故五藏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。”
(6)病传
《素问•标本病传论篇》云:“夫病传者,心病先心痛,一日而咳,三日胁支痛,五日闭塞不通,身痛体重。三日不已,死。冬夜半,夏日中。肺病喘咳,三日而胁支满痛,一日身重体痛,五日而胀。十日不已,死。冬日入,夏日出。肝病头目眩,胁支满,三日体重身痛,五日而胀,三日腰脊少腹痛,胫酸。三日不已,死。冬日入,夏早食。脾病身痛体重,一日而胀,二日少腹腰脊痛,胫酸,三日背A2U4筋痛,小便闭。十日不已,死。冬人定,夏晏食。肾病少腹腰脊痛,A1K0酸,三日背A2U4筋痛,小便闭,三日腹胀,三日两胁支痛。三日不已,死,冬大晨,夏晏晡。胃病胀满,五日少腹腰脊痛,A1K0酸,三日背A2U4筋痛,小便闭,五日身体重。六日不已,死,冬夜半后,夏日昳。膀胱病小便闭,五日少腹胀,腰脊痛,A1K0酸,一日腹胀,一日身体痛。二日不已,死,冬鸡鸣,夏下晡。
       诸病以次是相传,如是者,皆有死期,不可刺。间一藏止,及至三四藏者,乃可刺也。”
6《伤寒杂病论》六气传变
六气指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。《伤寒论》的三阴三阳六气源于《素问•热论》。经云:“黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒之类也……愿闻其状,歧伯曰:伤寒一日,巨阳受之,故头项痛腰脊强。二日阳明受之……三日少阳受之……四日太阴受之……五日少阴受之……三阴三阳,五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通。”可见,《伤寒论》的三阴三阳排序与之相合,所论内容与之相符,因此,《伤寒论》三阴三阳源于《素问•热论》。
我们通常把《伤寒论》三阴三阳六气之传称为六经传。认为传经是指病情循着一般规律的发展,由一经传到另一经。但有传经和不传经之分。大多注家认为正常六经的经气顺序,本是一曰太阳、二曰阳明、三曰少阳、四曰太阴、五曰少阴、六曰厥阴。对顺次相传的,称为循经传,隔一经或二经相传的,称为越经传。由太阳传入少阴,由阳明传入太阴,由少阳传入厥阴的,名为表里传。又有初起即为三阴证治的,名为三阴直中等说。
六经病传的本质是六气传,六气藏于六经之内运行,病邪与经气交争发病而表现所在脏腑经络的特征病证,故被后世医家称为是六经病。
7卫气营血传
清代叶桂作《叶香岩外感温热病篇》,提出了温病的发生、发展规律,指出“温邪上受,首先犯上,逆传心包。肺主气属卫;心主血属营。辨卫气营血虽与伤寒同,若论治法,则与伤寒大异也。”提出温病由浅入深的四个辨证层次,即温病在人体卫、所、营、血四个病传阶段,给予了具体治则:“在卫汗之可也,到气才可清气、入营犹可透热转气、入血直须凉血散血。”并指出温病的传变模式有顺传与逆传二种∶顺传由卫而气而营而血,逐步传入;逆传由卫分直入营分。需要指出的是,此处的营卫概念较《内经》相比其内涵发生了变化,《内经》营卫多指营卫之气,此处则指疾病发生发展的病理阶段。
 
8三焦传
清代吴鞠通著《温病条辨》,建立了完全独立于伤寒的温病学说体系,创立了三焦辨证纲领,重申寒、温分立,提出病因有三(伏气、时气、戾气),病类为九(风温、温热、温疫、温毒、暑温、秋燥、冬温、温疟),创立了三焦辨证纲领。
三焦辨证法将人体分为上、中、下三焦。上焦以心肺为主,中焦以脾胃为主,下焦包括肝、肾、大小肠及膀胱。变通发展了《内经》三焦理论,以此人归类体脏腑,开创了温病辨证新方法。认为温病在三焦的正常传变方式是由上而下的顺传途径:“温病由口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃,肺病逆传则为心包,上焦病不治,则传中焦,胃与脾也;中焦病不治,则传下焦。始上焦,终下焦。”并提出具体的治疗原则:“治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非降不安;治下焦如沤,非重不沉。”

9 经传
     经传是指正气或邪气在一经之中的流传,没有传到其他经。《灵枢•经脉》论述了十二经脉的循行。以手太阴肺经为例,《灵枢•经脉》云:“经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通。肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,从肺系横出腋下,下循臑内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端;其支者,从腕后直出,次指内廉,出其端。是动则病肺胀满,膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚则交两手而瞀,此为臂厥。是主肺所生病者,咳,上气喘渴,烦心胸满,臑臂内前廉痛厥,掌中热。气盛有余,则肩背痛,风寒,汗出中风,小便数而欠。气虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变。”
我们在临床中经常会遇到某一症状出现后,在一定时间内循同一经络在不同的部位传变现象,提出经传理论在于提醒我们临床医生关注症状的传变现象,帮助辨证。


皮部论篇
       是故百病之始生也,必先于皮毛,邪中之则腠理开,开则入客于络脉,留而不去,传入于经,留而不去,传入于府,廪于肠胃。邪之始入于皮也,泝然起毫毛,开腠理;其入于络也,则络脉盛,色变;其入客于经也,则感虚乃陷下;其留于筋骨之间,寒多则筋挛骨痛,热多则筋弛骨消,肉烁A2U0破,毛直而败。
       帝曰:夫子言皮之十二部,其生病皆何如?岐伯曰:皮者,脉之部也。邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于府藏也。故皮者有分部,不与,而生大病也。帝曰:善。
缪刺论篇
夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去入舍于孙脉,留而不去入舍于络脉,留而不去入舍于经脉,内连五藏,散于肠胃,阴阳俱感,五藏乃伤。此邪之从皮毛而入,极于五藏之次也。如此则治其经焉。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也。夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右,与经相干,而布于四末。其气无常处,不入于经俞,命曰缪刺。