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健忘(轻度认知损害)中医诊疗方案

【摘要】:

一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《实用中医内科学》的健忘诊断依据(王永炎、严世芸主编,上海科技出版社,2009年)。
(1)记忆减退,如忘记刚发生的事件、熟人的名字、放置的物品等;
(2)检查提示总体认知功能基本正常;
(3)日常生活能力无受累;
(4)无痴呆。
2.西医诊断标准
参照中国痴呆临床实践指南工作组《中国痴呆诊疗指南》的轻度认知损害诊断标准(田金洲主编,人民卫生出版社,2012年)。
(1)主诉记忆减退,通常经他人证实;
(2)与年龄不相符的客观记忆力下降;
(3)总体认知功能基本正常;
(4)日常生活能力基本正常;
(5)无痴呆。
(二)疾病分型
参照中国痴呆临床实践指南工作组《中国痴呆诊疗指南》的轻度认知损害诊断标准(田金洲主编,人民卫生出版社,2012年),轻度认知损害分为:
(1)遗忘型(aMCI):记忆损害为主,其他认知功能相对完整。
(2)非遗忘型(naMCI):一项或多项其他认知功能损害,但包括定向、注意、语言、执行功能、视空间能力等。
(三)证候诊断
1.心脾两虚证:遇事善忘,神疲乏力或少气懒言,倦怠嗜卧,心悸,食少腹胀,便秘而软,大便溏或初硬后溏,午后足肿,面唇不华或萎黄或苍白。舌淡或舌淡齿痕或舌体萎缩,脉沉细或迟缓或脉虚。
2.肾精亏虚证:记忆减退,定向不能,判断力差,或失算,重者失认,失用,懒惰思卧,齿枯发焦,耳轮萎枯,腰酸骨软,步行艰难。舌瘦色淡,脉沉细。
3.痰浊蒙窍证:神情呆滞或反应迟钝,吐痰或呕吐痰涎,痰多而黏,鼾睡痰鸣,口中黏涎秽浊,头昏且重,面色秽浊如蒙污垢。舌体胖大有齿痕,舌苔腻而润或腻浊如痰,脉滑。
4.瘀血阻窍证:善忘,寡言少语,或亡思离奇,或头痛难愈,夜寐多梦,或彻夜难寐,面色晦暗。舌质暗紫,有瘀点或瘀斑,舌苔薄白,脉细弦、沉迟,或见涩脉。
二、治疗方法
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.心脾两虚证
治法:补益心脾。
推荐方药:归脾汤加减。人参、黄芪、白术、甘草、当归、桂圆、伏神、远志、酸枣仁、陈皮、合欢皮等。
中成药:孔圣枕中丹、归脾丸、人参健脾丸、香砂六君丸等。
2.肾精亏虚证
治法:补肾填精。
推荐方药:地黄饮子加减。熟地、山茱萸、肉苁蓉、玄参、麦冬、当归、柏子仁、酸枣仁、人参、黄芪、白术、茯苓、龙齿、石菖蒲、远志等。
中成药:龟鹿二仙膏、左归丸、六味地黄丸、右归丸等。
3.痰浊蒙窍证
治法:化痰开窍。
推荐方药:洗心汤加减。半夏、陈皮、茯神、甘草、人参、石菖蒲、远志、郁金、酸枣仁、神曲等。
中成药:加味温胆丸等。
4.瘀血阻窍证
治法:活血通窍。
推荐方药:通窍活血汤加减。桃仁、大枣、川芎、赤芍、冰片、葱白、生姜、石菖蒲、郁金等。
中成药:血府逐瘀颗粒等。
(二)其他疗法
1.记忆功能训练:采取交流记忆、实物记忆、幻想记忆等全方位记忆训练模式,对包括瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三方面内容进行训练,每周1次。
2.地中海饮食:橄榄油、各种蔬菜水果、各种谷类、豆类以及海鲜,每天2餐,红葡萄酒每天1次,每次25~50ml。
(三)内科基础治疗
1.控制危险因素:包括降血糖、降胆固醇、降高血压、降高同型半胱氨酸等治疗。
2.记忆辅助治疗:包括脑代谢赋活剂,如乐喜林60mg/d;抗炎剂,如银杏叶制剂120~240mg/d;维生素,如B12/叶酸各1mg/d。
(四)健康指导
1.多饮绿茶:每天喝3杯绿茶约250ml,每周至少4天。
2.坚持锻炼:每天快走1小时或5000米,每周至少4天。
3.完成作业:每天用声音阅读一段文章,观看一小时电视节目,书写100字以上生活日记,每周至少4天。
三、疗效评价
(一)评价标准
参照首发基金会联合攻关组《轻度认知损害临床研究指导原则》,拟定健忘(轻度认知损害)疗效评价标准如下:
1.疾病疗效标准
临床缓解:记忆减退消失,延迟回忆测评和简易精神状态检查得分正常;
稳定:记忆减退无明显加重,延迟回忆测评得分部分正常但简易精神状态检查正常;
恶化:记忆减退明显加重,延迟回忆测评和简易精神状态检查得分异常,且符合痴呆诊断标准。
2.证候疗效标准
临床痊愈:证候要素量表(SES-9)积分减少≥95%;
显效:证候要素量表(SES-9)积分减少≥ 75%;
有效:证候要素量表(SES-9)积分减少≥30%;
恶化:证候要素量表(SES-9)积分增加<30%。
3.症状疗效标准
有效:延迟回忆量表(DVR)积分增加≥30%;
无效:延迟回忆量表(DVR)积分增加<30%;
恶化:延迟回忆量表(DVR)积分减少≥30%。
(二)评价方法
1.疾病转化率:根据诊断标准,计算痴呆的例数、转为正常的例数、病情稳定的例数,与治疗前比较计算出痴呆转化率、正常转化率和病情稳定率。疾病结局一般以一年或半年为单元计算。(附件1:DSM-IV痴呆诊断标准)
2.证候有效率:采用证候要素量表(SES-9 )进行证候评价,并根据公式计算,疗效指数=[(治疗后积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100% ,与治疗前比较计算出SES-9积分及减少百分率(%),从而判断其有效性。证候结局一般以疗程结束时作为计算单元。
3.症状有效率:采用延迟词语回忆(DVR)进行认知评价,并采用计算公式,疗效指数=[(治疗前积分+治疗后积分)÷治疗前积分]×100%,与治疗前比较计算出MMSE积分及增加百分率(%),从而判断其有效性。通常情况下,认知结局是以一年或半年为单元计算。(附件2:简易精神状态检查量表(MMSE);附件3.延迟词语回忆(ADAS-cog-DVR))

附件1:DSM-IV-TR痴呆诊断标准(APA,2000年)
附件2. 简易精神状态检查(MMSE)(Folstein, et al.,1975)
附件3. ADAS-Cog量表延迟词语回忆(ADAS-Cog- DELAYED VERBAL RECALL,ADAS-COG-DVR)