李军，男，38岁。2020年03月7日    
初诊：腹泻、大便稀溏一年。患者一年前因急性上呼吸道感染收住院应用多种抗生素，致胃肠道功能紊乱，每天腹泻3-4次，实验室检查：大便常规正常，大便球杆比正常，就医后曾多次口服易蒙停等药物，服后有效，停药又泻。于某省级医院确诊为过敏性结肠炎，采用庆大霉素和锡类散灌肠法，症状虽有改善，但时轻时重。来诊时见患者面色萎黄，精神困顿，倦怠乏力，体形消瘦，纳谷无味。自诉每日腹泻3-4次，排便急，腹痛肠鸣即泻，泻后痛减，大便稀溏，有少许粘液，时有下利滑脱，便随矢气排除。舌质淡，苔薄白腻，脉细弱无力。
中医诊断：泄泻。
西医诊断：过敏性结肠炎。
证属脾胃虚寒，中气下陷。治宜温运脾阳、升阳固脱。
 处方：党参15g，炒白术12g，陈皮10g，茯苓10g，炙黄芪30g，桔梗10g，柴胡10g，升麻6g，炒扁豆15g，炒山药30g，肉豆蔻10g，木香6g，肉桂6g，炮姜6g，炙甘草3g 。6剂，水煎服。
二诊：腹泻症状减轻，大便呈初硬后溏，每日2次，饮食好转，但时有嗳气。上方加炒枳壳10g，厚朴10g，又服6剂，大便正常，食欲渐增。原方连服10剂，遂告痊愈。

     按：泄泻在《内经》称为泄，有“濡泄”、“洞泄”、“注泄”等。是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。《丹台玉案 泄泻门》指出：“泄者，如水之泄也，势犹沛缓；泻者，势似直下，微有不同，而其病则一，故总名之曰泄泻。”《素问 阴阳应象大论》篇说：“清气在下，则生泻泄，湿胜则濡泄。”《素问 举通论》指出：“胃中寒，则腹胀，肠中寒，则肠鸣泄泻，胃中寒，肠中热，则胀而且泄。”泄泻的发生主要病变在脾胃和大小肠，由于正气内虚、感受外邪、饮食不节或七情不和，损失脾胃所致，关键在于脾胃功能障碍。脾虚湿胜是导致本证发生的重要因素。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃。脾主运化，胃主受纳，内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，脾胃虚弱、脾阳不振，不能收纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。肝肾引起的泄泻，也多在脾虚的基础上产生，脾虚失运，可造成湿胜，而湿胜又可影响脾的运化，故脾虚与湿胜相互影响，互为因果。治疗上，脾胃虚弱宜温补，中气下陷宜升提，久泻不止宜固涩。泄泻初期不可骤用补涩，以免固闭邪气，久泻不止，不可分利太过，以免重伤阴液。本案应用补脾益气四君子汤、参苓白术散及补中益气汤合方为基础，加温阳化湿、理气药物陈皮、肉桂、木香、肉蔻等，共奏温运脾阳、升阳固脱之效力。