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2020年度典型医案-鼻窦炎

【摘要】:

刘克修,女,60岁。2020年1月7日
初诊: 鼻塞、流涕1个月。患者一个月前受风寒后出现鼻塞、流黄涕,时有头痛,以前额为甚,伴有嗅觉减退,舌赤少苔,脉紧数。服消炎药物无效。来诊时见病人鼻流浊涕,如泉下渗,无发热恶寒。
中医诊断:鼻渊。
西医诊断:鼻窦炎。
辨证为:热毒上扰鼻窍,治宜清热解毒养阴。
处方:双花30g、连翘10g、辛夷10g、苍耳子10g、鹅不食草12g、白芷10g、赤芍20g、川芎10、细辛3g、黄芩10g、芥穗10g、沙参15g、甘草6g。6付,水煎服。
二诊:患者病情明显好转,继用6付,病告痊愈。

按:鼻渊是指鼻流浊涕,如泉下渗,量多不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、嗅觉减退,鼻窦区疼痛,久则虚眩不已。是鼻科常见病多发病之一。早在两千多年前的《素问 气厥论》中就有这样的记载:“鼻渊者,浊涕流不止也。”说明人们早就认识到鼻渊是以鼻流浊涕、量多不止为主要特征,本病是临床上的常见、多发病,以青少年多见,相当于西医学的化脓性鼻窦炎。多因外感风热邪毒或风寒侵袭,久而化热,风热壅遏肺经,肺失清肃,邪热循经上蒸犯及鼻窍,或胆经炎热,气郁化火,随经上犯,移热于脑,蒸灼鼻窍、伤及鼻窦,或脾胃湿热,运化失常,清气不升,浊阴不降,停滞鼻窦内引起。鼻渊日久,耗伤肺脾之气,脾虚运化失常,营气难以上布鼻窍,肺气不足,易为邪毒侵袭,且又清肃不利,邪毒滞留鼻窍,凝聚于鼻窦,伤蚀肌膜而发病。方中双花、连翘清热解毒,辛夷、苍耳子、白芷、细辛、芥穗通鼻窍,鹅不食草、黄芩清郁热,沙参养肺阴,全方清热养阴解毒通鼻窍之效佳。