顾盼，女，23岁。2020年12月1日。
初诊：浮肿半年。患者半年前始见面目浮肿，尿常规：大量蛋白尿，外院拟诊为慢性肾炎，曾用大剂量激素治疗，症状一度缓解。近2个月来，浮肿加重，按之没指，自觉头晕，神疲乏力，腰酸肢软，纳少、泛恶，小便短少，舌尖红、苔薄白，脉细。复查尿常规检查：尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞（－）。肾功能检查：肌酐和尿素氮均在正常范围。   
西医诊断：慢性肾炎。
中医诊断：水肿。
辨证为：脾肾亏虚，水湿下行不畅，血淤阻络。
治宜益气健脾，补肾固涩，活血化淤。
处方：黄芪15g，党参12g，茯苓15g，白术12g，生地黄15g，淫羊霍9g，金樱子12g，芡实15g，玉米须15g，红花6g，莪术12g，益母草12g，制香附12g。每日一剂，日服2次，水煎服。并瞩：少盐饮食，避免感冒，适当休息。
二诊：服上方14剂后，诸症消失，复查尿常规正常；
三诊：再以原方服用3个月，症情稳定。
    按：水肿之证，外感、内伤皆有，病理变化主要在肺、脾、肾三脏，以肾为本。水肿初起，大都以眼睑开始，继则延及头面、四肢，以及全身。本病在《内经》中称为“水。”《灵枢 水胀》篇对其症状作了详细的描述，“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”《素问 至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”《诸病源候论 水肿候》结合脏腑功能变化，指出水肿与胃有关，如“肾者主水，脾胃俱主土，土性克水，脾与胃合，相为表里，胃为水谷之海，今胃虚不能传化气水，使水气渗溢经络，侵渍府脏，故水气溢于皮肤而令肿也。”水不自行，赖气以动，水肿一证是全身气化功能障碍的一种表现，肺不通调、脾失转输、肾失开阖，终至膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚，泛溢肌肤，而成水肿。肺脾肾三脏相互影响，脾虚不能制水，健运失司，气不化水，水湿壅盛，必损其阳，导致肾阳也衰。反之，腰膝以下，肾气主之，肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚，肾阳衰不能温阳脾土，脾肾俱虚，可使病情加重。正如《景岳全书 肿胀》篇指出：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”瘀血阻滞，损伤三焦水道，往往可使水肿顽固不愈。治疗方法有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等。常合活血化瘀法，取血行水亦行之意。方中用四君子汤健脾益气为基础，加熟地、淫羊藿、金樱子、芡实补肾之药，合活血化瘀之品莪术、益母草、红花，气行则水行，血行则水行，脾肾健则水湿得化。