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2020年度典型医案-窦性心动过缓

【摘要】:

牟小梅,女,36岁,2020年11月13日
初诊:患者12年前病毒性心肌炎后经常出现胸闷、气短症状,伴有全身乏力、头晕、肢冷,心率维持在50-60次/分之间,节律齐,查心电图示:窦性心动过缓。睡眠欠佳,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。中医诊断:胸痹。西医诊断:窦性心动过缓。辩证为心阳虚,治法:补气温阳。处方:党参25g、炮附子6g、麦冬15g、丹参30g、五味子12g、炒枣仁25g、川连6g、煅龙牡各25g、炙草10g、枸杞子10g。7付,水煎服。
二诊:胸闷气短明显减轻,舌质暗,少苔、脉缓。查心率65次/分。上方加桂枝8g、云苓15g,守方以巩固疗效。

   按:窦性心动过缓属中医“胸痹”范畴,胸痹多因胸阳素虚,阴寒之邪乘虚而袭,痹阻胸阳,络脉失养所致。导致胸阳素虚的原因常与体位、年老、病后等密切相关。寒邪内侵则寒凝气滞,痹阻胸阳,病久阴寒与痰浊痹阻脉络,气滞血瘀,胸阳不展,气机失畅,饮食不当、思虑过度而诱发。本病本虚为胸阳不足,标实为阴寒、血瘀,阴寒得去,阳气自能舒展,以补气温阳为治则。方中取党参、麦冬、五味子益气养阴,炮附子、桂枝温阳通脉,丹参活血化瘀,川连、炒枣仁、炙甘草级煅龙牡泻心火、养心血、敛心神,枸杞子益肾扶正共奏温阳通脉作用。